От чего чаще всего умирают нижегородцы и как продлить себе жизнь — обсудили с замглавы регионального Минздрава

Самой распространенной причиной смерти в нашем регионе остаются болезни систем кровообращения. Чем они опасны и как сохранить свое здоровье, NN.RU обсудил с заместителем министра здравоохранения Нижегородской области Татьяной Коваленко.

— Действительно ли это самая распространенная причина смерти?

— Болезни системы кровообращения настолько обширны по нозологиям, что, наверное, стоит говорить о каком-то определенном наборе заболеваний, которые наиболее угрожаемые по последствиям, — это с одной стороны. И с другой, на которые мы, как врачи, можем повлиять. Потому что в ту когорту, которая называется «болезни системы кровообращения», в том числе попадает «старческий» атеросклероз.

С возрастом у человека становятся не вполне здоровыми сосуды. Как в давно построенном доме ломаются канализационная система и трубы, так у человека последнее, что пытается его сохранить в этой жизни, — это его сосуды, то есть трубы, и насос, которым является сердце. Если мы говорим про нижегородский регион, в прошлом году у нас умерло порядка 44 тысяч человек, к сожалению. Из них порядка у 21–22 тысяч в свидетельствах о смерти значится: «болезни системы кровообращения».

— Что это за болезни?

— В первую очередь это заболевания, которые связаны с повышенным артериальным давлением, гипертонической болезнью. В последующем такое состояние может перейти в острое нарушение мозгового кровообращения, то есть в инсульты. Заболевания, которые связаны с коронарной болезнью, острым коронарным синдромом, острый инфаркт миокарда и, как следствие, хроническая ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность.

Сейчас летальность от острого коронарного синдрома в среднем по России на кардиологической койке, в первичных сосудистых отделениях и в региональных сосудистых центрах составляет порядка 9% от всех поступивших пациентов. Такова она и в Нижегородской области.

Смертность от острого нарушения мозгового кровообращения чуть выше. Летальность в среднем по России составляет порядка 16%. В Нижегородской области она не достигает 16%, чуть ниже 15,6%.

Мы добились того, что сильно снизилась летальность пациентов, которые попали в стационар с острой сосудистой катастрофой. В нашем арсенале есть высокотехнологичное оборудование: ангиографы, магнитно-резонансные и компьютерные томографы. Есть рентген- и сосудистые хирурги, которые могут установить новый эластичный сосуд из синтетического материала и пустить кровь по-другому кровотоку, то есть установить аортокоронарное шунтирование. За прошлый год в Нижегородской области простентировано порядка 11 тысяч пациентов. Проведено аортокоронарное шунтирование порядка трем тысячам жителей.

Современная парадигма настроена на то, чтобы было как можно больше контакта и диспансерного наблюдения пациента на этапе после стационара, и на то, чтобы стационара не случилось.

— Когда появилась эта парадигма?

— С 2008 года после анализа всех составляющих стало понятно, что мы, скажем так, несколько отстаем и имеем вместе с тем возможность развивать рентген-хирургию. Мы начали сосудистую программу с того, что оснастили все отделения первичной сосудистой необходимой аппаратурой, обучили специалистов новым подходам и начали развивать рентген-хирургию, то есть чрескожные коронарные вмешательства, тромбоэкстракцию.

Теперь это есть, мы умеем выполнять все современные кардиохирургические пособия, но, к сожалению, разрушена система профилактической медицины. Сейчас всё направлено на то, чтобы на этапе до стационара пациент попал в поле зрения врачей и не потерялся после выписки из зоны врачебного контроля.

— Сердечно-сосудистые заболевания могут протекать бессимптомно? Человек живет, не жалуется на здоровье и вдруг умирает от инфаркта?

— Здесь скорее заблуждение. Так называемые синкопальные состояния (приступ внезапной потери сознания. — Прим. ред.) не всегда связаны с хронической патологией сердечно-сосудистой системы. Да, существуют и инфаркты молниеносной формы, когда человек не успевает почувствовать боль, существуют недооцененные состояния по наличию тромбоэмболических нарушений.

На фоне полного здоровья так не бывает. Может быть, у пациента поднималось давление, было злоупотребление каким-то продуктом, отклонения на кардиограмме, констатированные уже не раз. Организм как-то компенсировал, но с возрастом появились другие заболевания. И болезнь развивалась, а человек о ней не знал.

— Когда нужно обращаться к кардиологу?

— Каждому россиянину по достижении 18 лет необходимо проходить профилактические мероприятия вне зависимости, как он себя чувствует. Не нужно ждать никаких симптомов. Нужно ежегодно проходить профилактические осмотры и диспансеризацию в поликлинике.

Если все мероприятия выполнены, можно говорить о каких-то звоночках. В первую очередь, это перепады артериального давления. Нормой для людей в возрасте от 18 лет является давление до 130 на 90, пульс в покое должен колебаться от 60 до 80 ударов в минуту. Если показатели выше, это повод обратиться к врачу. Также могут возникнуть отеки, неприятные ощущения за грудиной.

— Из чего состоит ежегодный чекап организма?

— Первый этап диспансеризации и профилактического осмотра начинается с кабинета доврачебного приема, в котором оценивается антропометрическое состояние организма. Это взвешивание, измерение роста, окружности живота. По этим трем компонентам высчитывается индекс массы тела и проводятся оценочные мероприятия.

При составлении антропометрического паспорта проводят обследование частоты пульса, артриального давления. Собирается анамнез: у пациента спрашивают, что он любит /не любит, курит он или нет (в опроснике порядка 40 позиций). Оформляются документы — предлагается выполнить флюорографическое исследование, биохимический и общий анализ крови. В смотровом кабинете человек по ряду скрининговых критериев осматривается на предмет раннего выявления онкопатологии. При выполнении электрокардиологического исследования идет оценка функций его сердечно-сосудистой системы.

Когда анализы и результаты параклинических исследований собраны, врач-терапевт должен их оценить, пообщаться с пациентом и определить, куда он пойдет дальше. Если выявляются какие-то нарушения, человека направляют либо к кардиологу, либо к гастроэнтерологу, либо эндокринологу на углубленное дообследование.

— Мы видим жалобы нижегородцев на большие очереди к узким специалистам. Как наладить сопровождение пациентов в такой ситуации?

— Понятие «медицинская услуга» не эквивалентно тому, что при обращении в медучреждение мы обращаемся в сферу услуг. Мы обращаемся в медицинскую организацию, вступает в действие закон № 323 «Об основах охраны здоровья граждан» и понятие «лечащий врач». Только лечащий врач может определить необходимость направления к тем или иным узким специалистам. К любому кардиологу, аритмологу, липидологу пациент должен попасть не потому, что прочитал в интернете и захотел такую услугу, как маникюр в салоне, а потому, что это определил врач по показаниям. Тогда никаких накладок не будет.

Мы знаем и понимаем, как орган исполнительной власти: есть недовольство тем, что невозможно записаться к кардиологу или еще кому-либо. Но возникает вопрос, почему такая необходимость возникла. И второе, у нас есть цифровизация, возможность электронной записи. Люди должны к этому привыкнуть. Если при показанности направления к врачу-кардиологу врач-терапевт не оказал помощь, я очень прошу, пожалуйста, обращайтесь в минздрав, будем в каждом конкретном случае разбираться.

— Сердечно-сосудистые заболевания молодеют?

— Сегодня врачи констатируют развитие острого атеросклеротического поражения сосудов и самой сердечной мышцы в более молодом возрасте по сравнению, допустим, с семидесятыми-восьмидесятыми годами прошлого столетия.

Если кому-то греет душу мнение «у меня еще не наступил возраст, когда может быть инфаркт», это не так. Инфаркт и сосудистая катастрофа могут наступить в любом возрасте. На практике мы сталкиваемся с клиническими случаями, когда инфаркт случался даже у маленьких детей. Да, но это проявление другого, возможно генетически обусловленного заболевания, но сейчас возраст для инфаркта вообще не имеет значения.

— Почему эти болезни молодеют?

— Наверное, ни один кардиолог вам не ответит на этот вопрос. Почему мы можем констатировать инфаркт у более молодых жителей? Сейчас в нашем арсенале есть методы диагностики, позволяющие более детально осмотреть человека. Возможно, была недооценка ситуации ранее.

Плюс, конечно же, урбанизация и ускорение ритма жизни. Излишеств в диете, употребления алкогольных напитков, на мой взгляд, тоже стало больше. Плюс все стрессорные моменты, которые окружают нас и от которых никуда не деться. Вырабатывается гормон, который влияет на эластичность сосудов, который влияет на их проходимость, возможность спазмирования.

— От чего отказаться, чтобы уберечь организм?

— Курение — однозначно отказ, ни под видом электронных сигарет, ни под видом самокрутного табака. То, что никотин оказывает пагубное действие не только на бронхолегочное дерево, но и на саму сосудистую стенку изнутри, — это так. Каждый берущий в руки сигарету потенциально приближает себя к развитию сердечно-сосудистой катастрофы.

Чрезмерное употребление алкоголя — тоже отказ. Плюс пассивный образ жизни, гиподинамия, злоупотребление сладким, острым, жирным и соленым, нарушение углеводного обмена. И соответственно, проявление ожирения и нахождение в постоянном стрессе. Вот факторы, которые влияют на возможность развития болезней системы кровообращения.

— Есть мнение, что мужчины чаще страдают от сердечно-сосудистых заболеваний, так как реже обращаются к врачу. Это так?

— Наверное, как и женщины, мужчины делятся ровно пополам. Одна половина реагирует на температуру 37,1 градуса как на подготовку к ритуальным услугам, а другая об этом вообще не задумывается. Если посмотреть на прохождение диспансеризации в регионе, больше приверженности у женщин. Но параллель проводить нельзя. Порядка 55% проживающего населения в возрасте от 18 лет, по нашей статистике, — это женщины, то есть их в целом больше.

Что касается того, почему инфарктов и проблем с сосудами больше у мужчин, — так природа сохранила женщину как продолжательницу рода и наделила ее таким гормоном, который называется эстроген. Эстроген делает сосуды и, соответственно, кожу более эластичными, мягкими и устойчивыми к прохождениям вихрей в кровотоке и всего остального. Организм женщины приспособлен к тому, чтобы рожать ребенка и испытывать большие физические нагрузки давлением изнутри на сосуды. Как только женщина проходит рубеж фертильного возраста, наступает период менопаузы, она полностью уравнивается в своих правах приобрести инфаркт с мужчиной.

— Что есть в Нижегородской области для лечения сердечно-сосудистых заболеваний?

— К счастью, мы имеем специализированную кардиохирургическую больницу. Она выполняет операции с подключением аппаратуры по искусственному кровотоку, с применением рентген-хирургических методов лечения, на клапанах сердца, по пресечению патологических нарушений ритма. Уже пятый год она заявляет о себе как база для проведения всех видов трансплантаций в сердечно-сосудистой хирургии.

У нас есть новое кардиодиспансерное отделение в составе кардиохирургической больницы, где идет основной поток диспансерного наблюдения. Оно оснащено всеми аппаратами, которые в современном мире используются везде.