Хорошая статья о состоянии медицины в Нижегородской области

«Оптимизация» здравоохранения окончательно добивает пациентов и передовые клиники
В предыдущих номерах «ЛС» мы подробно рассказывали о безобразиях, творящихся в городской больнице № 13 и в других нижегородских медучреждениях. Но выясняется, что неблаговидные делишки главврачей больниц – только макушка айсберга. Проблемы лежат значительно глубже и затрагивают систему управления здравоохранением Нижегородской области!
Где деньги, Зин?
Развал здравоохранения – это сугубо российская проблема, связанная с коррупцией, бардаком во власти, бессовестным отношением чиновников к своему народу. Региональная медицина не выглядит исключением. На настоящий момент там сложилась взрывоопасная, можно сказать, революционная ситуация: государственные клиники не в состоянии поддерживать качественное медицинское обслуживание, частные медцентры искусственно ограничивают в их возможности лечить обратившихся пациентов, в результате граждане остаются без надлежащего лечения! Всё это – на фоне повышения пенсионного возраста, когда государство фактически провозглашает для россиян долгую и счастливую жизнь, декларируя способность преодолеть все проблемы, связанные с поддержанием здоровья граждан. В связи с этим на всякий случай доводим до общественности: в Нижегородской области очередь на получение высокотехнологичных медицинских услуг превышает три тысячи человек, чего не наблюдается ни в одном другом регионе страны, – обычно очереди чисто символические, по 200-300 человек. Получается замкнутый круг: страждущий желает быть здоровым, государство желание гражданина горячо поддерживает, а должной помощи нет.
Объяснить такие метаморфозы можно, если понять, о чем шла речь на круглом столе, состоявшемся 18 октября в Торгово-промышленной палате. Участвовали представители около 20 частных медицинских клиник Нижнего Новгорода. Всех объединила общая неразрешимая проблема – объемы и квоты на выполнение бесплатных услуг для пациентов по ОМС. Исчерпано это было еще весной, а деньги от страховых компаний поступать прекратили. Выходит, частные медики продолжают лечить пациентов за свой счет? Поскольку они используют самое современное оборудование и качественные материалы, убытки от непроизвольной «благотворительности» представляются колоссальными.
При этом отказать пациенту с полисом в предоставлении бесплатной услуги по линии ОМС частные врачи не имеют права. «Две жалобы пациентов в территориальный фонд, и нас автоматически выкидывают из программы. Да еще надзорная инстанция – Росздравнадзор – накладывает штраф», – пояснил директор одной из клиник.
Кому вершки, а кому корешки
Самое удивительное, что в страховых компаниях деньги есть. И немалые. В территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ТФОМС) в этом году были закачаны совершенно астрономические суммы. Речь идет о 45 миллиардах рублей! Но по их распределению возникают серьезные вопросы.
На уровне Федерации установлен целевой показатель участия частников в программе ОМС – 10 процентов от общего объема. То есть частным клиникам от этого пирога должно перепасть как минимум 4,5 миллиарда рублей. Но этих денег они не видели. По факту распределение происходит следующим образом – берем пример стоматологии: государственным больницам в Нижнем Новгороде на 2018 год выделено 1 миллион 744 тысячи квот по заболеваниям зубов, плюс отдельно областной стоматологической клинике – более 800 тысяч. Частным же клиникам перепадают крохи – сотни, а то и десятки квот, в лучшем случае тысячи. Пациенты предпочитают частную медицину государственной: там чисто, не хамят, не надо часами дожидаться приема, стоя в коридоре, да и пломбу поставят такую, что она не выпадет через неделю, а продержится очень долго. Конечно, если есть возможность, пациенты лечатся по полису ОМС. Но квоты страховой медицины закончились, едва начавшись, либо их оказалось недостаточно. Что происходит?
Вроде как частники сегмента негосударственной медицины пребывают в одинаково сложном положении. Однако на самом деле это не так! Перед законом, безусловно, все равны. Но некоторые оказались «чуточку равнее других»! Речь идет об известном в Нижнем Новгороде медицинском центре «Элегра» («Элегра-стоматология»), который на фоне «полного штиля» у остальных умудряется получать по 20 тысяч (!) квот только за один месяц. Другим тоже захотелось понять: в чем секрет успеха? Но дальше – больше. Исходя из таких параметров, получается: чтобы освоить такие средства, 13 штатных стоматологов клиники должны за час умудриться обслужить 27 пациентов! Кто в состоянии себе такое представить? Не исключено, конечно, что лечение происходит по системе «карусель», как на продвинутых животноводческих фермах, либо как на автомобилестроительном конвейере. Но мы о подобных волшебствах, по крайней мере в региональной медицине, пока не слышали.
Почему компания «Элегра» получила столь завидные преференции, мы поясним чуть ниже. При этом другие частные клиники квотами ОМС обделены, ввиду чего по вышеупомянутым причинам благополучно погружаются в финансовый кризис. Еще немного, и они просто физически не смогут обслуживать пациентов: у них не остается денег на медицинские материалы, а врачи, не получающие зарплат, начнут массово увольняться.
Медицина каменного века
Может, конечно, в областном минздраве этого и добиваются, чтобы перенаправить потоки страждущих в государственные медучреждения. Однако напомним: данная политика идет вразрез с наставлениями министра здравоохранения РФ Вероники Скворцовой, поскольку ущемляет права пациентов, которых лишают возможности выбора получать качественную медицинскую помощь.
Кстати, о состоянии региональной государственной медицины красноречиво свидетельствует случай, произошедший месяц назад в Нижнем Новгороде. В областную больницу имени Семашко доставили 48-летнюю женщину, которой стало плохо. Вот что рассказывает родственник пациентки о последних часах ее жизни:
«Вечер, дождь моросит. Мы удерживаем на весу носилки, пока шофер скорой ногами колотит по створке двери, которую заклинило. Одной рукой держишь носилки, другой пытаешься прикрыть от дождя того, кто на носилках... «Потерпи, дорогая, потерпи!» Больница Семашко, выходной. Дежурят молодые врачи. Сгрудились вокруг носилок, на которой человек. Он не может пояснить, что с ним, разговаривать не может… Вижу, врачи в растерянности. Диагноза нет.
Прошел час. Еще час. Ждали врача из-за реки, чтобы тот сказал: «Не знаю, что с ней, это не по моей части, везите в тридцать третью». Мы стояли в приемном и держали человека на носилках два часа, чтобы услышать это?
Опять заклинило, в этот раз каталку. Мы с медсестрой вдвоем держим несколько минут на весу тело, пока шофер с охранником стучат по каталке молотком и ногами, чтобы сложить.
Медсестра говорит: «Вот бы наших чиновников разочек прокатить «по этапу», чтобы поняли, как мы работаем, какая техника!» Подумал: да, это верное выражение – «по этапу». Лучше не скажешь.
Сели в скорую, едем в другую больницу. Снова приемный покой, ждем врача. А потом выходит седой врач. Посмотрел, помрачнел: «Прогнозы для вас неутешительные». Еще три часа – и человека больше нет. И диагноза нет.
На следующий день вскрытие. Менингит. 48 лет».
Вы только вдумайтесь: нижегородка скончалась от банального менингита, который медицина научилась преодолевать еще лет 40 назад! В одной из лучших клиник Нижегородской области даже не смогли поставить диагноз! Что говорить о других государственных медучреждениях? В пятой городской больнице, по словам депутата ЗСНО Владимира Буланова, «нет даже вилок, ложек, стаканов, шприцов». Приходите со своими! Человек там умер от инсульта, потому что его лечили… от инфаркта. Именно в такие лечебные учреждения загоняют нижегородцев, лишая их альтернативы, а стало быть, и жизни?
Главное, что когда лечение запоздалое (а многие диагнозы требуют оперативного вмешательства), то винят в этом, разумеется, людей в белых халатах, а не в серых чиновничьих костюмах. Между прочим, фактор увеличения нагрузки на медсестру с положенных четырех до восьми пациентов увеличивает показатель смертности по больнице до 31%. Но чиновники ведь меряют эффективность не смертностью пациентов, а освоением государственной медициной бюджетов. Они также рапортуют об увеличении зарплат в клиниках, но часто это достигается увольнением одних, перераспределением нагрузки на других, а также ограничением времени, отведенного на прием, осмотр. По графику каждый пациент у терапевта находится 8 минут, а у гинеколога и кардиолога – аж целых 12! За эти 12 минут пациентке нужно успеть рассказать врачу о проблемах, раздеться и добежать до кресла, а врачу – осмотреть, выписать лечение и заполнить бумаги. Причем последнее – самое важное, поэтому на остальное времени часто и не остается. Такое же ограничение по времени – у процедурных кабинетов, где действует конвейерный сбор крови. Кому нужна такая медицина? Нижегородцам? Следующим шагом, очевидно, будет ограничение времени операций. Пациентов начнут отправлять из операционных с незашитыми животами или вскрытыми черепами – мол, дома долечивайтесь!
Несмотря на то, что время на каждого пациента сокращается, нагрузка на врачей увеличивается. В больницах – за счет сотен бумаг, которые необходимо заполнить, и эта тема становится важнее, чем собственно врачебная работа. В поликлиниках – за счет того, что к пациентам, записанным через ЕМИАС (Единая медицинская информационно-аналитическая система), добавляется живая очередь из тех, кто заболел внезапно, сидит с высокой температурой и готов упасть в обморок прямо в очереди. А терапевтам приходится работать еще и на вызовах. Рабочий день у врачей увеличивается, зарплата же остается прежней. Но это интересная тема для чиновников – не для пациентов и врачей, которым не умереть бы на рабочем месте от неимоверной нагрузки.
А это уже не коррупция!
Во всех больницах развешены объявления о борьбе с коррупцией. Если врач попробует заикнуться о деньгах, то завтра же будет уволен. Это не значит, что «бесплатное» лечение стало бесплатным. Просто теперь деньги, которые раньше мы клали в карман врачу (впрочем, далеко не все врачи брали подношения), утроились и были занесены в официальный прайс-лист расценок. Для того чтобы пациенты охотнее раскошеливались, у нас и создают искусственные очереди (см. выше). Например, запись на рентген (если у вас не перелом) идет за два месяца, на анализы – за месяц, к другому врачу – за несколько недель! Но если вы решите не ждать и сделать всё платно, тут же обнаружится, что никакой очереди нет!
Даже кончина пациента не спасает от навязчивого сервиса. Нам рассказали случай, как в морге одной из нижегородских больниц за грим для покойника затребовали 16000. При этом врач угрожал бледным от волнения родственникам, у которых не было такой суммы: «Не будете платить? Тогда ваш покойник будет лежать с открытыми глазами, изо рта у него будет вытекать слюна! И вообще он будет вонять!» Весело? Потом эскулап помолчал немного и продолжил: «Мы тогда гроб заколотим, чтобы вы от такого зрелища в обморок не хлопнулись. Так что попрощаться вы не сможете». Не знаем, имеет ли патологоанатом процент с каждых 16 тысяч или же за отказ родственников раскошелиться получает нагоняй от главврача больницы, но ничего чудовищнее нам слышать еще не приходилось...
Театр абсурда в министерстве
Тема лишения пациента выбора лечиться там, где он хочет, а не там, где заставляют, обсуждалась на совещании у заместителя губернатора по социальной политике Сергея Шевченко с присутствием министра здравоохранения региона Антона Шаклунова, руководителей Рос-
здравнадзора и ТФОМС, а также главных специалистов минздрава по кардиологии. Обратились к ним всё с тем же вопросом: почему частным клиникам, где условия лучше (это подтвердили все присутствующие без исключения), не предоставляют страховых квот и объемов? Однако внятного ответа представители этих клиник так и не получили. При этом попытки чиновников аргументировать свою позицию окончательно свелись к абсурду. Например, для предоставления дополнительных квот нижегородскому кардиохирургическому центру было предложено проверить его на наличие… реанимации. Выходит, в региональном минздраве даже не понимают, что операции на сердце невозможно проводить без реанимации? Известно, что 7 квот министерство этой клинике всё же предоставило. По мысли чиновников получается, что 7 операций на сердце можно проводить без реанимации, а вот больше уже нельзя?! Эти люди даже не хотят вникать в ситуацию. Всё это было бы смешно, когда бы не было так грустно.
Особого внимания заслуживает поведение первого заместителя министра здравоохранения Ольги Ермиловой. Всё совещание она просидела молча, словно воды в рот набрала. А в конце заявила: «Объемы есть, но я вам их предоставлю, если Сергей Борисович (замгубернатора Шевченко. – Авт.) прикажет». Однако он пока «приказывать» не торопится. По его словам, он «дрессирует» частников, видимо для того, чтобы покладистее были. Да и вообще господина Шевченко сложно застать на рабочем месте. В Москве он бывает едва ли не чаще, чем в Нижнем Новгороде. Может быть, выбивает у Вероники Скворцовой дополнительное финансирование для нашего региона, но результатов этого пока не видно. Зато известно, что в столице он продолжает жить.
Что же касается Антона Шаклунова, то министр объясняет свои действия попыткой заткнуть бюджетные дыры. То есть, по сути, государственные больницы пытаются оздоровить за счет частной медицины? Но ведь это путь в тупик! И работа против пациента и государства.
Особенности кадровой политики
Мы, естественно, понимаем, что новые люди в областном правительстве, курирующие тему здравоохранения, пока просто не знают, что им делать с беспокойным хозяйством, перешедшим по наследству от Сватковского с Шанцевым. В этой связи хочется дать им ценный совет: первым делом надо разобраться с тем, что происходит в самом региональном минздраве. Пока складывается впечатление, что какой была эта структура при Сватковском, без желания улучшить качество медицинского обслуживания населения, такой и осталась, продолжая обслуживать только собственные интересы.
В частности, большие вопросы вызывает кадровая политика министерства. Так, директором Центра медицинской инспекции Нижегородской области назначен некий Михаил Жирнов. До назначения руководителем важной и ответственной структуры регионального минздрава 33-летний молодой человек 11 месяцев числился безработным. А до этого успел поменять аж 16 (!) мест работы. Ценный кадр! Но дальше – больше. На Нижегородчину Жирнов прибыл из Чувашии, где плотно взаимодействовал теперь уже с бывшим мэром Чебоксар Ириной Клементьевой, которая ныне пребывает под арестом, потому как в ее отношении возбуждено 11 уголовных дел по статьям «Злоупотребление полномочиями», «Растрата». Между тем ЦМИ занимается тем, что проводит экспертизы деятельности медучреждений и врачей подведомственных клиник. Очевидно, на такую должность, подразумевающую возможность «правильного понимания политики партии», лучше всего подходит воспитанник находящейся под арестом Клементьевой!
А Жирнов уже начал проявлять себя. По нашей информации, в ЦМИ сейчас числятся порядка 85 «мертвых душ», реально же работают 6 – 10 специалистов. Заключения, экспертизы пишут те же врачи, которых ЦМИ проверяет! И это не конфликт интересов? Кто получает зарплату за остальных, мы можем только догадываться.
Еще момент, заставляющий задуматься: в последнее время нижегородский минздрав стал поощрять рекомендации больниц, поликлиник выдавать направления на операции, которые якобы не могут быть проведены в нашей области, в другие регионы, в том числе в Чувашию. Во-первых, непонятно, зачем это вообще делать: в Нижнем Новгороде предостаточно клиник и специалистов, которые ничем не хуже чувашских, да и медобслуживание у нас дешевле. К тому же для больного человека переезд в другой город – это стресс, дополнительные расходы, а родственникам и друзьям проблематично будет его навещать. Что за необъяснимый лоббизм? Невольно возникает вопрос: не связана ли популяризация чебоксарского направления в нижегородской медицине с присутствием Жирнова?
6 миллионов на троих. Не хило!
Вопросы вызывает и распределение в министерстве денежных вознаграждений. Приведем такой пример. Летом в Нижнем Новгороде прошли матчи чемпионата мира по футболу. Минздрав должен был контролировать происходящее на стадионе, дабы, если что, болельщики и высокие гости мундиаля могли оперативно получить качественную медицинскую помощь. Эксцессов, к счастью, не случилось. Зато по окончании ЧМ раздавались премии по 2 миллиона рублей! Их получили… лично министр Шаклунов и его ближайшие заместители – Ермилова и Фёдоров. Спрашивается: за что они были так щедро вознаграждены, в общей сумме на 6 миллионов целковых, если за стадионом присматривали сотрудники министерства рангом попроще? У нас глав муниципалитетов сажают, когда они себе премии по 20 тысяч рублей выписывают, а тут такие умопомрачительные суммы, и всё на законных основаниях! Хотя лучше бы эти деньги на вопросы материнства и детства потратили, а то в Нижегородской области уже и рожать негде: в некоторых районах, например в Чкаловском, нет даже своего роддома, и будущим мамам приходится заблаговременно думать, куда ехать рожать. Конечно, на 6 миллионов роддом не построишь, но хотя бы несколько палат в родильных отделениях открыть можно!
Конфликт интересов
Впрочем, 6 миллионов на троих – это еще не так много. Первому заместителю министра Ольге Ермиловой при уходе в отпуск отвалили 4,8 миллиона рублей!
Об этой даме стоит рассказать отдельно. Заместителем министра, с прицелом на дальнейший карьерный рост, ее назначил еще Дмитрий Сватковский, у которого она раньше работала помощницей. При этом медицинский стаж Ольги Александровны составляет всего 6 месяцев, которые она проработала в обычной поликлинике. И этот человек стал первым заместителем министра здравоохранения Нижегородской области, а на время отпуска или болезни Шаклунова исполняет его обязанности!
Но и это еще не всё. Ходят слухи, что мать Ермиловой может иметь отношение к сети частных клиник «Элегра», которой чудесным образом достается заоблачное количество квот на обслуживание пациентов по программе ОМС! Иначе чем объяснить молчание Ермиловой на совещании у Шевченко, где обсуждались вопросы по квотам в пользу частных клиник? А что ей было сказать? Признаться, что аффилированные клиники она не обделяет?
Блеск и нищета
На фоне миллионных отпускных замминистра хочется отметить, что в северных районах Нижегородской области на шесть районов всего один морг. Что делать жителям, если усопшего нужно отвезти за сотню километров, причем за свой счет и на своем транспорте?
В Варнавинском районе случилась поломка стоматологического кресла. Одного (!) на весь район, а это 14000 жителей. И уже второй месяц стоматологическая помощь жителям района не оказывается вовсе. Какими же победами гордится наш минздрав?
Вот такая развеселая команда подобралась нынче в региональном минздраве. И остаются большие сомнения, что команда этих управленцев сможет навести порядок в сфере здравоохранения Нижегородчины.
Мы продолжим наше журналистское расследование. То, о чем мы рассказали сегодня, – это еще цветочки. Самые горячие и откровенные сенсации из сферы региональной медицины – впереди. Следите за нашими дальнейшими публикациями!

Ефим БРИККЕНГОЛЬЦ

P. S. Стало известно еще об одном показательном эпизоде. В региональный минздрав пришел инвестор, готовый вложить по 300 миллионов рублей в открытие двух медицинских центров по лечению онкологии. Причем сумму предлагалось потратить только на закупку высокотехнологичного оборудования 5-го поколения, без учета строительства! Министр Шаклунов, услышав это предложение, сразу позвал своего зама Ермилову, а сам погрузился в игры с мобильником. Ермилова, выслушав ходока, ответила лаконично: «Нам это не нужно. Спасибо. До свидания».
Вот так обошлись с инвестором, которому чиновники должны были ноги целовать. К размышлению: в Нижнем Новгороде таких аппаратов только два, и то они уже довольные старенькие. В Татарстане — шесть: один частный и пять муниципальных, а в рамках расширения ВТМП и борьбы с онкозаболеваниями собираются закупить еще пять.
А что у нас? И как можно после этого говорить о хорошем инвестиционном климате в Нижегородской области? Вот он — показатель квалификации чиновников, управляющих нашим здравоохранением. Могут такие люди вывести медицину на новый уровень? Мы очень сомневаемся...