Авто
Рейтинг основных форумов
Городские форумы
Городской форум
Городской форум для новичков
Нижегородская политика
Жалобная книга
Бабский форум
Мужской
Анонимный медицинский форум
Дурацкие вопросы
Автофорумы
Автофорум главный
Девушка за рулем
ВАЗ форум
4х4 форум
Жалобный
Шевроле Форум
Такси
Автозапчасти
Гаражный форум
KIA-форум
Рено форум
Hyundai Форум
VAG Форум
Форумы покупок
Центр раздач: информационный форум
Глав-Пристрой (со всех форумов, взрослый)
Совместная покупка
Совместная покупка: центральный
Совместная покупка: взрослый
Совместная покупка: вкусный
Совместная покупка: мама и малыш
Совместная покупка: уютный
Совместная покупка: сбор предоплаты, раздачи
Совместная покупка: услуги
Совместная покупка: область
Совместная покупка: Дзержинск
Совместная покупка: Саров
Зарубежные интернет-покупки
Покупаем вместе
Покупаем Вместе: Основной
Покупаем вместе: БОЛЬШОЙ ШОПИНГ (взрослый)
Покупаем вместе: БЕБИ-ШОП (детский)
Покупаем вместе: ДОМОВОЙ
Покупаем вместе: ГАСТРОНОМ
Покупаем вместе: Сбор предоплаты, раздачи
Покупаем Вместе: пристрой
Покупаем Вместе: услуги
Выгодная покупка
Выгодная покупка - общие вопросы
Выгодная покупка - взрослый
Выгодная покупка - детский
Выгодная покупка - сбор предоплаты, раздачи
Выгодная покупка - объявления
Форум закупок
Мой малыш
Мой малыш - Основной
Мой малыш - Объявления. Общий
Мой малыш - Объявления: детская одежда
Мой малыш - Объявления: детская обувь
Мой малыш - Объявления: детский транспорт, игрушки, мебель
Халявный
Халявный (основной)
Котята и др. животные
Элитный (продажа неликвидных товаров)
Услуги
Домоводство
Полезный форум
Бытовые проблемы
Деревенский форум
Домоводство
Цветочный форум
Форум владельцев кошек
Дачный. Основной.
Бытовая Техника
Творческий
Рукоделие основной
Форумы по интересам
Фиолетовый форум
Сделаны в СССР
Музыкальный
Кино форум
Кладоискатели и коллекционеры
Рыболовный
Охотничий
Стильный форум
Флирт, Любовь, Знакомства
Фотофорум
Здоровье
Развитие Человека
Пивной форум
Кулинарный
Парфюмерный
Парфюмерная Лавка
Собачий форум
Собачий форум: Основной
Собачий форум: пристрой животных
Наши Дети
Наши дети
Школьный форум
Особые дети
Технофорумы
Интернет-НН
GPS форум
Мобильный форум
Техно-форум
Технотуса
Проф. и бизнес форумы
Бизнес форум
Фотография
Недвижимость
Банковский форум
Медицина
Форум трейдеров
Бухучет и аудит
Юридический
Подбор персонала
Разработчики ПО
Строительные форумы
Строительный форум (основной)
Окна
Форум электриков
Мебель
Кондиционирования и вентиляция
Форум строительных объявлений
Форум проектировщиков
Все строительные форумы
Туризм, отдых, экстрим
Туризм, отдых, экстрим
Спортивные форумы
Клуб болельщиков
Спортплощадка
Боевые искусства
Велофорумы Нижнего Новгорода
Велофорум Нижнего Новгорода
Путешествия
Нижегородская область
Недвижимость
Недвижимость
Ипотека
Земельный форум
ТСЖ
Садоводческое товарищество
Жилые районы
Автозаводский район
Сормовский район
Мещерское озеро
Все форумы районов
Форумы домов
Корабли
Новая Кузнечиха
Октава ЖК (ул. Глеба Успенского)
Мончегория ЖК
Аквамарин ЖК (Комсомольская пл.)
Сормовская Сторона ЖК
КМ Анкудиновский парк ЖК
Красная Поляна ЖК (Казанское шоссе)
Времена Года ЖК (Кстовский р-он)
Стрижи ЖК (Богородский р-он)
На Победной ЖК (Победная ул., у дома 18)
Окский берег ЖК (п. Новинки)
Цветы ЖК (ул. Академика Сахарова)
Деревня Крутая кп (Кстовский р-он)
Опалиха кп (Кстовский р-он)
Юг мкр. (Южный бульвар)
Гагаринские высоты мкр.
Бурнаковский мкр.
Белый город мкр. (60-лет Октября ул.)
Зенит ЖК (Гагарина пр.)
Седьмое небо ЖК
Все форумы домов
Частные форумы
Свадебный форум
Саровский Клуб Покупателей
Июньские мамочки
Форум безумных идей
Ночной форум
Королевство кривых зеркал
Ищу вторую половинку!
Лютики-цветочки КУПЛЯ-ПРОДАЖА
Отряд стройности
Пчеловодство
Форум ленивых
Волейбольный клуб туристов
Встречи для секса
Буду мамой!
Алкогольный форум
Лютики-цветочки
Котоводство
Форум сексуального опыта
Свободка
Форум модераторов
Форум забаненных
Новый форум модераторов
Отзывы и предложения (техподдержка)
Гепатит - лечение, обсуждение,информация - 2
2134
135
Поделиться
Старые темы разрослись. Открываю новую тему.
Чтобы удобнее было читать прямо сейчас внизу странице измените ВИД ФОРУМА на ДЕРЕВО, прикрепляю картинку где это можно сделать.
Большая просьба НИЧЕГО НЕ ПИСАТЬ В РАЗДЕЛЕ ИНФОРМАЦИЯ, все ваши вопросы задавайте ответом на пост ВАШИ ВОПРОСЫ.
На это сообщение тоже не нужно ничего писать.
Предыдущие темы тут (в данных темах я отвечать не буду,тк они уже слишком большие):
www.nn.ru/community/biz/medicine/?do=read&thread=2715266&topic_id=63377552
и тут: www.nn.ru/community/biz/medi...matsiya_-_1.html
И,да, не нужно в этой теме продавать лекарства, такие посты будут удаляться. Всех форумчан сразу предупреждаю,что приобретение лекарств с рук может обернуться для вас сильнейшим обманом за немалые деньги.
Чтобы удобнее было читать прямо сейчас внизу странице измените ВИД ФОРУМА на ДЕРЕВО, прикрепляю картинку где это можно сделать.
Большая просьба НИЧЕГО НЕ ПИСАТЬ В РАЗДЕЛЕ ИНФОРМАЦИЯ, все ваши вопросы задавайте ответом на пост ВАШИ ВОПРОСЫ.
На это сообщение тоже не нужно ничего писать.
Предыдущие темы тут (в данных темах я отвечать не буду,тк они уже слишком большие):
www.nn.ru/community/biz/medicine/?do=read&thread=2715266&topic_id=63377552
и тут: www.nn.ru/community/biz/medi...matsiya_-_1.html
И,да, не нужно в этой теме продавать лекарства, такие посты будут удаляться. Всех форумчан сразу предупреждаю,что приобретение лекарств с рук может обернуться для вас сильнейшим обманом за немалые деньги.
ЭТО РАЗДЕЛ ИНФОРМАЦИЯ.
В этом разделе я буду писать информацию о гепатитах и их лечении.
НА ЭТО СООБЩЕНИЕ НИЧЕГО НЕ ОТВЕЧАЙТЕ!
В этом разделе я буду писать информацию о гепатитах и их лечении.
НА ЭТО СООБЩЕНИЕ НИЧЕГО НЕ ОТВЕЧАЙТЕ!
Наиболее распространенные виды гепатитов:
Гепатит вирусный A -- антропонозная вирусная инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя.
Гепатит вирусный B -- антропонозная вирусная инфекционная болезнь с парентеральным механизмом передачи возбудителя.
Гепатит вирусный C -- антропонозная вирусная инфекционная болезнь с парентеральным механизмом передачи возбудителя.
Гепатит вирусный D (дельта) -- антропонозная вирусная инфекционная болезнь с парентеральным механизмом передачи возбудителя.
Аутоимунный гепатит (Autoimmune hepatitis) -- воспаление печеночной ткани, обусловленное аутоиммунными нарушениями. До сих пор отсутствует единая точка зрения об этиологии этого заболевания. Синонимы аутоиммунного гепатита -- иммуноагрессивный, люпоидный гепатит. В настоящее время для идентификации аутоиммунного гепатита используются следующие критерии: криптогенная (неустановленная) природа гепатита; определение в сыворотке крови аутоантител; бурная гипергаммаглобулинемия; эффективность кортикостероидной терапии. В зависимости от выявления тех или иных аутоантител выделяют три основных типа аутоиммунных гепатитов: 1-го типа -- при наличии антинуклеарных антител, антител против волокон гладкой мускулатуры и актина; 2-го типа -- при наличии антител к микросомам клеток печени и почек; 3-го типа -- при наличии антител к растворимому печеночному антигену. Клинически аутоиммунный гепатит характеризуется широким спектром проявлений: от бессимптомного до тяжелого и фульминантного гепатита. При аутоиммунном гепатите могут быть зарегистрированы различные внепеченочные проявления. Аутоиммунный компонент может присутствовать и при хронических гепатитах, обусловленных вирусами гепатитов В, С и D.
В настоящее время предполагают, что вирусы, отвечающие за развитие гепатитов, могут играть триггерную (т.е. запускающую) роль в развитии аутоиммунного гепатита. Для лечения аутоиммунного гепатита применяют иммунодепрессивные препараты: преднизолон и азитиоприн, а для лечения вирусных хронических гепатитов -- препараты интерферонового ряда.
Алкогольный гепатит (Alcoholic hepatitis) -- поражение печени, в основе которого лежит непосредственное токсическое действие этанола на гепатоциты, вызывающее нарушение их жизнедеятельности, дистрофию и некроз. Алкогольный гепатит протекает в форме острого или хронического гепатита, а также алкогольного цирроза печени. Острый алкогольный гепатит развивается, как правило, после употребления значительных доз спиртного. Начало заболевания острое с повышением температуры (38-38,5?С), с тошнотой, рвотой, болями в правом подреберье, диспептическими расстройствами. Характерным признаком острого алкогольного гепатита служит появление желтухи непосредственно после приема алкоголя и быстрое её исчезновение. Уровень аланинаминотрансферазы сыворотки относительно невысокий при умеренной или высокой билирубинемии, более высокие показатели аспартатаминотрансферазы по сравнению с аланинаминотрансферазой (коэффициент Де Ритиса более 0,7). Отмечаются гематологические сдвиги -- нейтрофильный лейкоцитоз (количество лейкоцитов до 15-20 тысяч и выше). Алкогольному гепатиту свойственно преимущественное поражение центральных отделов долек, нейтрофильная инфильтрация нормальных полей и внутридолевых пространств, ожирение гепатоцитов, отложения "алкогольного гиалина" (тельца Мэллори). Длительный прием алкоголя может привести к развитию хронического алкогольного гепатита, который протекает по типу хронического персистирующего гепатита с постепенным формированием цирроза печени. Развившийся алкогольный цирроз имеет неблагоприятное течение.
Гепатит лекарственный -- гепатит, обусловленный токсическим действием лекарственного препарата. Этиологическим агентом лекарственного гепатита может быть практически любое лекарство. Наиболее часто лекарственный гепатит связан с приемом психофармакологических средств, азатиоприна, контрацептивных препаратов, анаболических стероидов, транквилизаторов.
Гепатит может протекать как в острой, так и хронической форме. Клинические и морфологические проявления лекарственного гепатита самые разнообразные. Характерными клиническими признаками лекарственного гепатита служат гепатомегалия и холестаз. Продолжительность желтушного периода крайне вариабельна -- от 1-4 недель до нескольких месяцев.
Гепатит фульминантный -- особо тяжелая форма гепатита, характеризующаяся массивным некрозом гепатоцитов и развитием печеночной комы в течение 1-2 недель после первых клинических признаков заболевания. Понятие <<фульминантный гепатит>> объединяет особо тяжелые гепатиты вирусной и невирусной этиологии (например, отравление хлорзамещенными углеводородами, грибами, фосфором и т.д.). Ранее для обозначения фульминантного гепатита применяли следующие термины: <<молниеносный гепатит>>, <<острая желтая атрофия печени>>, <<гепатодистрофия>>, <<гепотаргия>>, <<токсическая дистрофия печени>>, <<массивный некроз печени>> и др.
Гепатит вирусный A -- антропонозная вирусная инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя.
Гепатит вирусный B -- антропонозная вирусная инфекционная болезнь с парентеральным механизмом передачи возбудителя.
Гепатит вирусный C -- антропонозная вирусная инфекционная болезнь с парентеральным механизмом передачи возбудителя.
Гепатит вирусный D (дельта) -- антропонозная вирусная инфекционная болезнь с парентеральным механизмом передачи возбудителя.
Аутоимунный гепатит (Autoimmune hepatitis) -- воспаление печеночной ткани, обусловленное аутоиммунными нарушениями. До сих пор отсутствует единая точка зрения об этиологии этого заболевания. Синонимы аутоиммунного гепатита -- иммуноагрессивный, люпоидный гепатит. В настоящее время для идентификации аутоиммунного гепатита используются следующие критерии: криптогенная (неустановленная) природа гепатита; определение в сыворотке крови аутоантител; бурная гипергаммаглобулинемия; эффективность кортикостероидной терапии. В зависимости от выявления тех или иных аутоантител выделяют три основных типа аутоиммунных гепатитов: 1-го типа -- при наличии антинуклеарных антител, антител против волокон гладкой мускулатуры и актина; 2-го типа -- при наличии антител к микросомам клеток печени и почек; 3-го типа -- при наличии антител к растворимому печеночному антигену. Клинически аутоиммунный гепатит характеризуется широким спектром проявлений: от бессимптомного до тяжелого и фульминантного гепатита. При аутоиммунном гепатите могут быть зарегистрированы различные внепеченочные проявления. Аутоиммунный компонент может присутствовать и при хронических гепатитах, обусловленных вирусами гепатитов В, С и D.
В настоящее время предполагают, что вирусы, отвечающие за развитие гепатитов, могут играть триггерную (т.е. запускающую) роль в развитии аутоиммунного гепатита. Для лечения аутоиммунного гепатита применяют иммунодепрессивные препараты: преднизолон и азитиоприн, а для лечения вирусных хронических гепатитов -- препараты интерферонового ряда.
Алкогольный гепатит (Alcoholic hepatitis) -- поражение печени, в основе которого лежит непосредственное токсическое действие этанола на гепатоциты, вызывающее нарушение их жизнедеятельности, дистрофию и некроз. Алкогольный гепатит протекает в форме острого или хронического гепатита, а также алкогольного цирроза печени. Острый алкогольный гепатит развивается, как правило, после употребления значительных доз спиртного. Начало заболевания острое с повышением температуры (38-38,5?С), с тошнотой, рвотой, болями в правом подреберье, диспептическими расстройствами. Характерным признаком острого алкогольного гепатита служит появление желтухи непосредственно после приема алкоголя и быстрое её исчезновение. Уровень аланинаминотрансферазы сыворотки относительно невысокий при умеренной или высокой билирубинемии, более высокие показатели аспартатаминотрансферазы по сравнению с аланинаминотрансферазой (коэффициент Де Ритиса более 0,7). Отмечаются гематологические сдвиги -- нейтрофильный лейкоцитоз (количество лейкоцитов до 15-20 тысяч и выше). Алкогольному гепатиту свойственно преимущественное поражение центральных отделов долек, нейтрофильная инфильтрация нормальных полей и внутридолевых пространств, ожирение гепатоцитов, отложения "алкогольного гиалина" (тельца Мэллори). Длительный прием алкоголя может привести к развитию хронического алкогольного гепатита, который протекает по типу хронического персистирующего гепатита с постепенным формированием цирроза печени. Развившийся алкогольный цирроз имеет неблагоприятное течение.
Гепатит лекарственный -- гепатит, обусловленный токсическим действием лекарственного препарата. Этиологическим агентом лекарственного гепатита может быть практически любое лекарство. Наиболее часто лекарственный гепатит связан с приемом психофармакологических средств, азатиоприна, контрацептивных препаратов, анаболических стероидов, транквилизаторов.
Гепатит может протекать как в острой, так и хронической форме. Клинические и морфологические проявления лекарственного гепатита самые разнообразные. Характерными клиническими признаками лекарственного гепатита служат гепатомегалия и холестаз. Продолжительность желтушного периода крайне вариабельна -- от 1-4 недель до нескольких месяцев.
Гепатит фульминантный -- особо тяжелая форма гепатита, характеризующаяся массивным некрозом гепатоцитов и развитием печеночной комы в течение 1-2 недель после первых клинических признаков заболевания. Понятие <<фульминантный гепатит>> объединяет особо тяжелые гепатиты вирусной и невирусной этиологии (например, отравление хлорзамещенными углеводородами, грибами, фосфором и т.д.). Ранее для обозначения фульминантного гепатита применяли следующие термины: <<молниеносный гепатит>>, <<острая желтая атрофия печени>>, <<гепатодистрофия>>, <<гепотаргия>>, <<токсическая дистрофия печени>>, <<массивный некроз печени>> и др.
нажмите, чтобы увидеть спрятанный текст
нажмите, чтобы увидеть спрятанный текст
Если у вас гепатит С,то анализ ПЦР количество важен и нужен по сути только перед началом лечения. Количество вируса без терапии может изменятся как в меньшую,так и в большую сторону само по себе, поэтому без терапии он не интересен. Соответственно отслеживать тенденцию интересно только на самой терапии. Ее целью и является отрицательный результат (не обнаружено) по наличию вируса в крови.
Если у вас гепатит B, то количественный ПЦР крайне важный анализ, это один из факторов,который может "сказать" о том, начинать вам лечение или нет. Поэтому перед лечением необходимо отслеживать как ведет себя вирус.
Первый анализ который обычно сдают это маркеры. Часто назначают только суммарные (total) антитела (маркеры), этого не достаточно. Чтобы наверняка понять был ли,есть ли у вас гепатит необходимо сдавать полную раскладку по маркерам (иммуноболт). Пишу расшифровку по наиболее распространенным:
Гепатит А: IgM анти-HAV - указывают на острую инфекцию
IgG анти-HAV - свидетельствуют о перенесенной инфекции или HAV-пастинфекции, сохраняются в крови пожизненно
Гепатит В HBsAg - поверхностный антиген HBVмаркирует инфицированность HBV
HBeAg ядерный <<е>>-антиген HBV указывает на репликацию HBV в гепатоцитах, высокую инфекционность крови и высокий риск перинатальной передачи вируса
HBcAg ядерный <<core>> антиген HBV маркирует репликацию HBV в гепатоцитах, обнаруживается только при морфологическом исследовании биоптатов печени и на аутопсии, в крови в свободном виде не выявляется
анти-НВс (total) (НВсАb) суммарные антитела к HBcAg важный диагностический маркер, особенно при отрицательных результатах индикации HBsAg, используется для ретроспективной диагностики ГВ и при неверифицированных гепатитах, определяют НВсАg без разделения на классы
IgM анти-НВс (НВсАb IgM) антитела класса М к ядерному антигену один из наиболее ранних сывороточных маркеров гепатита В, наличие его в крови указывает на острую инфекцию (фазу болезни), при хроническом ГВ маркирует репликацию HBV и активность процесса в печени
анти-НВе (HBeAb) антитела к <<е>>-антигену может указывать на начало стадии реконвалесценции (исключение -- мутантная форма HBV)
анти-HBs (HBsАb) протективные антитела к поверхностному антигену HBV указывают на перенесенную инфекцию или наличие поствакцинальных антител (их защитный титр от HBV-инфекции >10 МЕ/л); обнаружение же антител в первые недели гепатита В прогнозирует развитие гипериммунного варианта фульминантного ГВ
Гепатит D IgM анти-HDV антитела класса М к вирусу гепатита D маркируют репликацию HDV в организме
IgG анти-HDV антитела класса G к вирусу гепатита свидетельствуют о возможной инфицированности HDV или перенесенной инфекции
HDAg антиген вируса ГD маркер наличия HDV в организме
Гепатит С анти-HCV IgG антитела класса G к вирусу гепатита С свидетельствуют о возможной инфицированности HCV или перенесенной инфекции (определяются в скрининговых исследованиях)
анти-HCV core IgM антитела класса М к ядерным белкам HCV указывают на текущую инфекцию (острая или хроническая в фазе реактивации)
анти-HCV core IgG антитела класса G к ядерным белкам HCV свидетельствуют об инфицированности HCV или перенесенной инфекции
анти-HCV NS антитела к неструктурным белкам HCV обычно обнаруживаются в хронической стадии ГС
Гепатит А: IgM анти-HAV - указывают на острую инфекцию
IgG анти-HAV - свидетельствуют о перенесенной инфекции или HAV-пастинфекции, сохраняются в крови пожизненно
Гепатит В HBsAg - поверхностный антиген HBVмаркирует инфицированность HBV
HBeAg ядерный <<е>>-антиген HBV указывает на репликацию HBV в гепатоцитах, высокую инфекционность крови и высокий риск перинатальной передачи вируса
HBcAg ядерный <<core>> антиген HBV маркирует репликацию HBV в гепатоцитах, обнаруживается только при морфологическом исследовании биоптатов печени и на аутопсии, в крови в свободном виде не выявляется
анти-НВс (total) (НВсАb) суммарные антитела к HBcAg важный диагностический маркер, особенно при отрицательных результатах индикации HBsAg, используется для ретроспективной диагностики ГВ и при неверифицированных гепатитах, определяют НВсАg без разделения на классы
IgM анти-НВс (НВсАb IgM) антитела класса М к ядерному антигену один из наиболее ранних сывороточных маркеров гепатита В, наличие его в крови указывает на острую инфекцию (фазу болезни), при хроническом ГВ маркирует репликацию HBV и активность процесса в печени
анти-НВе (HBeAb) антитела к <<е>>-антигену может указывать на начало стадии реконвалесценции (исключение -- мутантная форма HBV)
анти-HBs (HBsАb) протективные антитела к поверхностному антигену HBV указывают на перенесенную инфекцию или наличие поствакцинальных антител (их защитный титр от HBV-инфекции >10 МЕ/л); обнаружение же антител в первые недели гепатита В прогнозирует развитие гипериммунного варианта фульминантного ГВ
Гепатит D IgM анти-HDV антитела класса М к вирусу гепатита D маркируют репликацию HDV в организме
IgG анти-HDV антитела класса G к вирусу гепатита свидетельствуют о возможной инфицированности HDV или перенесенной инфекции
HDAg антиген вируса ГD маркер наличия HDV в организме
Гепатит С анти-HCV IgG антитела класса G к вирусу гепатита С свидетельствуют о возможной инфицированности HCV или перенесенной инфекции (определяются в скрининговых исследованиях)
анти-HCV core IgM антитела класса М к ядерным белкам HCV указывают на текущую инфекцию (острая или хроническая в фазе реактивации)
анти-HCV core IgG антитела класса G к ядерным белкам HCV свидетельствуют об инфицированности HCV или перенесенной инфекции
анти-HCV NS антитела к неструктурным белкам HCV обычно обнаруживаются в хронической стадии ГС
Дальше,если маркеры обнаружены, необходимо сдать пцр (рнк) на обнаруженный вирус.
Полимеразная цепная реакция, ПЦР (Polymerase chain reaction, PCR) -- экспериментальный метод молекулярной биологии, позволяющий добиться значительного увеличения малых концентраций определённых фрагментов нуклеиновой кислоты (ДНК, RNA) в биологическом материале (пробе).
Помимо амплификации (увеличения числа копий) ДНК, ПЦР позволяет производить множество других манипуляций с нуклеиновыми кислотами (введение мутаций, сращивание фрагментов ДНК) и широко используется в биологической и медицинской практике, например, для диагностики заболеваний (наследственных, инфекционных), для установления отцовства, для клонирования генов, выделения новых генов.
ПЦР отличается высокой чувствительностью и специфичностью в обнаружении нуклеиновых кислот вирусов и нашла применение в работе со всеми известными вирусами гепатитов человека, правда, пока на уровне специализированных научно-исследовательских лабораторий.
При сдаче данного анализа очень важен такой параметр как чувствительность лаборатории, проще говоря, возможность лаборатории обнаружить вирус в максимально меньшей концентрации. Чем меньше чувствительность лаборатории,тем лучше. Минимум,который на этот день вы можете найти в РФ - чувствительность 15МЕ. Например, чувствительность лаборатории заявлена 50 МЕ, если вируса в крови меньше этой цифры, то лаборатория напишет результат - не обнаружено. Если вируса больше этой цифры, то обнаружено.
Первый анализ это ПЦР качество, если результат - обнаружено, то далее необходимо сдать ПЦР количество и ПЦР генотипирование (последнее для гепатита С).
Полимеразная цепная реакция, ПЦР (Polymerase chain reaction, PCR) -- экспериментальный метод молекулярной биологии, позволяющий добиться значительного увеличения малых концентраций определённых фрагментов нуклеиновой кислоты (ДНК, RNA) в биологическом материале (пробе).
Помимо амплификации (увеличения числа копий) ДНК, ПЦР позволяет производить множество других манипуляций с нуклеиновыми кислотами (введение мутаций, сращивание фрагментов ДНК) и широко используется в биологической и медицинской практике, например, для диагностики заболеваний (наследственных, инфекционных), для установления отцовства, для клонирования генов, выделения новых генов.
ПЦР отличается высокой чувствительностью и специфичностью в обнаружении нуклеиновых кислот вирусов и нашла применение в работе со всеми известными вирусами гепатитов человека, правда, пока на уровне специализированных научно-исследовательских лабораторий.
При сдаче данного анализа очень важен такой параметр как чувствительность лаборатории, проще говоря, возможность лаборатории обнаружить вирус в максимально меньшей концентрации. Чем меньше чувствительность лаборатории,тем лучше. Минимум,который на этот день вы можете найти в РФ - чувствительность 15МЕ. Например, чувствительность лаборатории заявлена 50 МЕ, если вируса в крови меньше этой цифры, то лаборатория напишет результат - не обнаружено. Если вируса больше этой цифры, то обнаружено.
Первый анализ это ПЦР качество, если результат - обнаружено, то далее необходимо сдать ПЦР количество и ПЦР генотипирование (последнее для гепатита С).
ПЦР генотипирование.
Если у вас гепатит B,то не тратьте денег на этот анализ,он совершенно нигде не пригодится,если конечно только для интереса или для статистики)
Если у вас гепатит С.
Насчитывают 11 генотипов ВГС, однако в России распространены 3 основных генотипа -- 1, 2 и 3, поэтому большинство диагностических центров определяют генотипы (генотипируют) 1, 2 и 3.
Это очень важный анализ. Разные генотипы имеют различную резистентность (устойчивость) к лечению. Так, например,если у вас нет осложнений в виде высокого фиброза или "не хорошего" ИЛ28,то генотипы 2 и 3 лечатся стандартной терапией в течение 24 недель с эффективностью до 85%, а генотип 1 и 4 -- 48 недель с эффективностью до 60%.
Если в результатах анализа у вас указано "не типируется", то это может быть по двум причинам - у Вас не типичный для нашего региона, <<экзотический>> генотип HCV или низкая концентрация вирусной РНК в крови. В первом случае, нужно переделать анализ в другой лаборатории, которая типирует генотип 4. Если результат будет прежним, то лечение проводят по схеме для генотипа 1. Во втором случае нужно пересдать тест в диагностическом центре с более чувствительным оборудованием.
У некоторых пациентов имеется 2 и более генотипов, но преобладает один. В таком случае анализом может обнаружиться только один генотип. Бывают случаи, когда у пациентов определяли, к примеру, генотип 3a, а после лечения выявляли генотип 1b. Причиной тому было одновременное присутствие генотипов 3 и 1b. От первого типа удалось избавиться в результате терапии, а второй из-за устойчивости к препаратам оставался в организме.
Если у вас гепатит B,то не тратьте денег на этот анализ,он совершенно нигде не пригодится,если конечно только для интереса или для статистики)
Если у вас гепатит С.
Насчитывают 11 генотипов ВГС, однако в России распространены 3 основных генотипа -- 1, 2 и 3, поэтому большинство диагностических центров определяют генотипы (генотипируют) 1, 2 и 3.
Это очень важный анализ. Разные генотипы имеют различную резистентность (устойчивость) к лечению. Так, например,если у вас нет осложнений в виде высокого фиброза или "не хорошего" ИЛ28,то генотипы 2 и 3 лечатся стандартной терапией в течение 24 недель с эффективностью до 85%, а генотип 1 и 4 -- 48 недель с эффективностью до 60%.
Если в результатах анализа у вас указано "не типируется", то это может быть по двум причинам - у Вас не типичный для нашего региона, <<экзотический>> генотип HCV или низкая концентрация вирусной РНК в крови. В первом случае, нужно переделать анализ в другой лаборатории, которая типирует генотип 4. Если результат будет прежним, то лечение проводят по схеме для генотипа 1. Во втором случае нужно пересдать тест в диагностическом центре с более чувствительным оборудованием.
У некоторых пациентов имеется 2 и более генотипов, но преобладает один. В таком случае анализом может обнаружиться только один генотип. Бывают случаи, когда у пациентов определяли, к примеру, генотип 3a, а после лечения выявляли генотип 1b. Причиной тому было одновременное присутствие генотипов 3 и 1b. От первого типа удалось избавиться в результате терапии, а второй из-за устойчивости к препаратам оставался в организме.
Количественный анализ ПЦР (вирусная нагрузка) -- это тест на концентрацию вируса (виремию) в крови. Вирусная нагрузка -- это количество единиц генетического материала (вирусной РНК), которая присутствует у Вас в определенном объеме крови (обычно это 1 мл, что соответствует 1 кубическому сантиметру). Это количество выражается в цифрах, единицы измерения МЕ/мл (международные единицы на миллилитр). Количество вируса может быть отображено по-разному. Например, 1,5 млн МЕ/мл, что соответствует 1.500.000 МЕ/мл или 1.5* 106 МЕ/мл. В некоторых лабораториях используются другие единицы измерения -- копии/мл. Коэффициент пересчета из копий в международные единицы различный для разных тест-систем. Примерно значения можно пересчитать по формуле 1 МЕ/мл = 4 копии/мл, например, 5.5* 105 МЕ/мл = 2.2* 106 копий/мл.
Если у вас гепатит С,то анализ ПЦР количество важен и нужен по сути только перед началом лечения. Количество вируса без терапии может изменятся как в меньшую,так и в большую сторону само по себе, поэтому без терапии он не интересен. Соответственно отслеживать тенденцию интересно только на самой терапии. Ее целью и является отрицательный результат (не обнаружено) по наличию вируса в крови.
Если у вас гепатит B, то количественный ПЦР крайне важный анализ, это один из факторов,который может "сказать" о том, начинать вам лечение или нет. Поэтому перед лечением необходимо отслеживать как ведет себя вирус.
Если у вас гепатит С,то анализ ПЦР количество важен и нужен по сути только перед началом лечения. Количество вируса без терапии может изменятся как в меньшую,так и в большую сторону само по себе, поэтому без терапии он не интересен. Соответственно отслеживать тенденцию интересно только на самой терапии. Ее целью и является отрицательный результат (не обнаружено) по наличию вируса в крови.
Если у вас гепатит B, то количественный ПЦР крайне важный анализ, это один из факторов,который может "сказать" о том, начинать вам лечение или нет. Поэтому перед лечением необходимо отслеживать как ведет себя вирус.
Интерлейкин-28B
Очевидно, что выявление факторов, влияющих на успех лечения, в том числе генетических, имеет большое значение, как для врача, которому необходимы объективные критерии прогноза эффективности лечения, так и для пациента, который перед началом проведения стандартной терапии должен быть информирован о вероятности ее успеха и побочном действии используемых противовирусных препаратов.
Этот анализ информативен для тех,у кого обнаружился 1 генотип вируса гепатита с. Для остальных генотипов считается,то он заранее благоприятный,поэтому сдавать его необходимости нет.
Интерлейкин-28B - тест для определения генетических полиморфизмов, ассоциированных с функциями интерлейкина 28B, методом ПЦР (полимеразной цепной реакции). Он дает возможность прогнозирования частоты устойчивого вирусологического ответа (другими словами прогноз успешного лечения интерфероном).
Пишу расшифровку:
IL28B C>T [rs12979860]
С/С Полиморфизм в гене IL28B: rs12979860 не выявлен. Возможно спонтанное разрешение инфекции. Около 80% пациентов с ХГС отвечают на лечение. Характерна высокая вирусная нагрузка.
С/Т Выявлен полиморфизм в гене IL28B: rs12979860 в гетерозиготной форме. 20-40% пациентов с ХГС отвечают на лечение
Т/Т Выявлен полиморфизм в гене IL28B: rs12979860 в гомозиготной форме. 20-25% пациентов с ХГС отвечают на лечение.
IL28B T>G [rs8099917]
Т/Т Полиморфизм в гене IL28B: rs8099917 не выявлен. Возможно спонтанное разрешение инфекции. Около 70% пациентов с ХГС отвечают на лечение.
G/T Выявлен полиморфизм в гене IL28B: rs8099917 в гетерозиготной форме. Сниженный ответ на терапию интерфероном и рибавирином
G/G Выявлен полиморфизм в гене IL28B: rs8099917 в гомозиготной форме. Низкий ответ на терапию интерфероном и рибавирином.
Очевидно, что выявление факторов, влияющих на успех лечения, в том числе генетических, имеет большое значение, как для врача, которому необходимы объективные критерии прогноза эффективности лечения, так и для пациента, который перед началом проведения стандартной терапии должен быть информирован о вероятности ее успеха и побочном действии используемых противовирусных препаратов.
Этот анализ информативен для тех,у кого обнаружился 1 генотип вируса гепатита с. Для остальных генотипов считается,то он заранее благоприятный,поэтому сдавать его необходимости нет.
Интерлейкин-28B - тест для определения генетических полиморфизмов, ассоциированных с функциями интерлейкина 28B, методом ПЦР (полимеразной цепной реакции). Он дает возможность прогнозирования частоты устойчивого вирусологического ответа (другими словами прогноз успешного лечения интерфероном).
Пишу расшифровку:
IL28B C>T [rs12979860]
С/С Полиморфизм в гене IL28B: rs12979860 не выявлен. Возможно спонтанное разрешение инфекции. Около 80% пациентов с ХГС отвечают на лечение. Характерна высокая вирусная нагрузка.
С/Т Выявлен полиморфизм в гене IL28B: rs12979860 в гетерозиготной форме. 20-40% пациентов с ХГС отвечают на лечение
Т/Т Выявлен полиморфизм в гене IL28B: rs12979860 в гомозиготной форме. 20-25% пациентов с ХГС отвечают на лечение.
IL28B T>G [rs8099917]
Т/Т Полиморфизм в гене IL28B: rs8099917 не выявлен. Возможно спонтанное разрешение инфекции. Около 70% пациентов с ХГС отвечают на лечение.
G/T Выявлен полиморфизм в гене IL28B: rs8099917 в гетерозиготной форме. Сниженный ответ на терапию интерфероном и рибавирином
G/G Выявлен полиморфизм в гене IL28B: rs8099917 в гомозиготной форме. Низкий ответ на терапию интерфероном и рибавирином.
Важные анализы перед началом терапии:
флюорография
экг
УЗИ брюшной полости + почки
Узи щитовидной железы
биохимия:
билирубин общий, прямой, не прямой
алат, асат
фосфатаза щелочная
Ггтп
амилаза в крови
церрулоплазмин
медь
сывороточное железо
креатинин
иммунохимия:
Циркулирующие иммунные комплексы
Антитела к тиреоглобулину
Антитела к двухцепочечной ДНК
ферритин
криоглобулины
Гормоны щитовидной железы:
T3 свободный
Т4 свободный
ТТГ
АТ-ТПО
общий анализ крови + сахар
гемоглобин
Эритроциты
соэ
Тромбоциты
Лейкоциты
Нейтрофилы:
Сегментоядерные
Эозинофилы
Лимфоциты
Моноциты
общий анализ мочи
флюорография
экг
УЗИ брюшной полости + почки
Узи щитовидной железы
биохимия:
билирубин общий, прямой, не прямой
алат, асат
фосфатаза щелочная
Ггтп
амилаза в крови
церрулоплазмин
медь
сывороточное железо
креатинин
иммунохимия:
Циркулирующие иммунные комплексы
Антитела к тиреоглобулину
Антитела к двухцепочечной ДНК
ферритин
криоглобулины
Гормоны щитовидной железы:
T3 свободный
Т4 свободный
ТТГ
АТ-ТПО
общий анализ крови + сахар
гемоглобин
Эритроциты
соэ
Тромбоциты
Лейкоциты
Нейтрофилы:
Сегментоядерные
Эозинофилы
Лимфоциты
Моноциты
общий анализ мочи
Итак,если вы планируете добиваться бесплатного лечения по программам клинических испытаний,запаситесь терпения. Даже если ведется набор прямо сейчас, и вы попали на прием к врачу первыми, то это не значит,что вас автоматом начнут лечить. Набор ведется под определенные критерии,например, " ранее не лечившиеся с фиброзом не больше 2 и генотипом 2 и 3 гепатита С". Если вы под эти критерии не попадаете,то скорее всего вам откажут,но будут иметь вас в виду на будущее.
Я перечислю несколько учреждений в которых периодически бесплатные программы проводятся. Если вы соберетесь туда звонить.писать.приезжать на руках вы ДОЛЖНЫ иметь готовые СВЕЖИЕ анализы и исследования,такие как:
генотип,анализ интерлейкин 28b,степень фиброза, общий анализ крови,биохимия крови (асат,алат,билирубин), готовьтесь сообщить лечились раньше или нет,если лечились,то когда,какой результат - неответ или рецидив.
Эти данные вы должны сразу изложить врачу.
По этой ссылке,введите слово "интерферон" в окно "Наименование ЛП" и выпадет список организаций,проводящих клинические испытания (когда проводятся,чем), далее нажимаете на интересующую строку производителя и выпадает список лечебных учреждений, которые проводят клинические испытания.
grls.rosminzdrav.ru/CIPermitionReg.aspx
Также напишу адреса и телефоны некоторых клиник,в которых часто подобные программы проводятся.
Москва:
ГУ НИИ Питания РАМН,отделение гастроэнтерологии и гепатологии
К.м.н. Морозов Сергей Владимирович, KlinikaLP@mail.ru
(499) 613-1091,Пн-Пт с 9.00 до 15.00 Каширское ш., д. 21
ГКБ No 24 К.м.н. Бурневич Эдуард Збигневич,eduard.z.burnevich @mtu-net.ru
(495) 613-7875 По записи Ул. Писцовая,д. 10, корп. 2
Медицинский центр <<МедЭлит>>
Д.м.н., проф. Бакулин Игорь Геннадиевич, www.medelite.ru
(495) 646-0747(многоканальный),С 9.00 до 21.00,без выходных,Пл. Победы,
д. 2, корп. 2
МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского
(495) 785-6842,(967) 031-1133, Пн-Пт с 8.30 до 17.30 Ул. Щепкина, д. 61/2
Первый МГМУ им. И. М. Сеченова,
(499) 248-6266 Пн-Пт с 9.00 до 16.45 Ул. Б. Пироговская,д. 6
Центр изучения печени РУДН www.hepatocentre.ru
(495) 995-5387 Пн-Пт c 9.00до 21.00;Сб, Вс с 9.00до 16.00 по предв. записи Ул. Миклухо-Маклая,д. 10
Научно-консультативный клинико-диагностический центр ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора www.nkkdc.ru
(495) 788-0002 Пн-Сб с 8.00 до 19.00;Вс с 9.00 до 17.00 Ул. Новогиреевская, д. 3А
Первый МГМУ им. И. М. Сеченова,УКБ No 3, клиника нефрологии внутренних
и профессиональных заболеваний им. Е. Н. Тареева
(499) 248-4995,(499) 248-4721По записи Ул. Россолимо,д. 11, стр. 5
alrozin@yandex.ru, lopatkina-tn@mail.ru
Консультативно-диагностический центр ФГУН МНИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г. Н. Габричевского Роспотребнадзора
Д.м.н. Зубкин Михаил Леонидович, www.gabrich.com
(495) 380-2019 Пн-Пт c 9.00 до 18.00;Сб, Вс с 10.00 до 16.00 Ул. Адмирала
Макарова, д. 10
Я перечислю несколько учреждений в которых периодически бесплатные программы проводятся. Если вы соберетесь туда звонить.писать.приезжать на руках вы ДОЛЖНЫ иметь готовые СВЕЖИЕ анализы и исследования,такие как:
генотип,анализ интерлейкин 28b,степень фиброза, общий анализ крови,биохимия крови (асат,алат,билирубин), готовьтесь сообщить лечились раньше или нет,если лечились,то когда,какой результат - неответ или рецидив.
Эти данные вы должны сразу изложить врачу.
По этой ссылке,введите слово "интерферон" в окно "Наименование ЛП" и выпадет список организаций,проводящих клинические испытания (когда проводятся,чем), далее нажимаете на интересующую строку производителя и выпадает список лечебных учреждений, которые проводят клинические испытания.
grls.rosminzdrav.ru/CIPermitionReg.aspx
Также напишу адреса и телефоны некоторых клиник,в которых часто подобные программы проводятся.
Москва:
ГУ НИИ Питания РАМН,отделение гастроэнтерологии и гепатологии
К.м.н. Морозов Сергей Владимирович, KlinikaLP@mail.ru
(499) 613-1091,Пн-Пт с 9.00 до 15.00 Каширское ш., д. 21
ГКБ No 24 К.м.н. Бурневич Эдуард Збигневич,eduard.z.burnevich @mtu-net.ru
(495) 613-7875 По записи Ул. Писцовая,д. 10, корп. 2
Медицинский центр <<МедЭлит>>
Д.м.н., проф. Бакулин Игорь Геннадиевич, www.medelite.ru
(495) 646-0747(многоканальный),С 9.00 до 21.00,без выходных,Пл. Победы,
д. 2, корп. 2
МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского
(495) 785-6842,(967) 031-1133, Пн-Пт с 8.30 до 17.30 Ул. Щепкина, д. 61/2
Первый МГМУ им. И. М. Сеченова,
(499) 248-6266 Пн-Пт с 9.00 до 16.45 Ул. Б. Пироговская,д. 6
Центр изучения печени РУДН www.hepatocentre.ru
(495) 995-5387 Пн-Пт c 9.00до 21.00;Сб, Вс с 9.00до 16.00 по предв. записи Ул. Миклухо-Маклая,д. 10
Научно-консультативный клинико-диагностический центр ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора www.nkkdc.ru
(495) 788-0002 Пн-Сб с 8.00 до 19.00;Вс с 9.00 до 17.00 Ул. Новогиреевская, д. 3А
Первый МГМУ им. И. М. Сеченова,УКБ No 3, клиника нефрологии внутренних
и профессиональных заболеваний им. Е. Н. Тареева
(499) 248-4995,(499) 248-4721По записи Ул. Россолимо,д. 11, стр. 5
alrozin@yandex.ru, lopatkina-tn@mail.ru
Консультативно-диагностический центр ФГУН МНИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г. Н. Габричевского Роспотребнадзора
Д.м.н. Зубкин Михаил Леонидович, www.gabrich.com
(495) 380-2019 Пн-Пт c 9.00 до 18.00;Сб, Вс с 10.00 до 16.00 Ул. Адмирала
Макарова, д. 10
Информация по гепатиту Б с подробными разъяснениями:
Гепатит В (ГВ) - острое или хроническое заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита В (ВГВ), протекающее в различных клинико-морфологических вариантах: от бессимптомных форм до злокачественных (цирроз печени, гепатоцеллюлярная карцинома). На долю ГВ приходится около 15% всех регистрируемых в РФ острых гепатитов и не менее 50% хронических. При анализе заболеваемости практически учитываются только острые формы ГВ. Безжелтушные, субклинические формы инфекции, в основном, остаются нераспознанными (до 95% случаев).
Заражение ВГВ происходит от <<здоровых>> вирусоносителей с нераспознанными хроническими или острыми формами ГВ при переливании крови и ее компонентов, при медицинских манипуляциях и сексуальных контактах. Вирус может передаваться от инфицированной матери к ребенку во время родов. Трансплацентарное заражение происходит значительно реже, в частности, при нарушении целостности плаценты. Существует вероятность распространения инфекции в семьях больных хроническими формами ГВ и носителей HBsAg вследствие реализации гемоконтактов в быту.
Вирус гепатита В отличается чрезвычайно высокой устойчивостью к различным физическим и химическим факторам: низким и высоким температурам, многократному замораживанию и оттаиванию, длительному воздействию кислой среды. Он инактивируется при автоклавировании ром (180?С) - 1 ч, при комнатной температуре со- храняется в течение 3 мес., в замороженном виде - 15-20 лет.
ВГВ имеет сродство к различным тканям: чаще всего он поражает печень, однако, ДНК и белки вируса обнаруживаются также в почках, селезенке, поджелудочной железе, коже, костном мозге и мононуклеарах периферической крови.
Этиология гепатита В
Возбудитель гепатита В - ДНК-содержащий вирус, относится к семейству Hepadnaviridae наряду с вирусами гепатита некоторых видов теплокровных животных. Геном ВГВ представляет собой релаксированную кольцевую частично двухцепочечную молекулу ДНК, содержащую около 3 200 пар нуклеиновых оснований.
Современная классификация включает 8 генотипов вируса гепатита В: A, B, C, D, E, F, G, H. На территории России преобладает вирус геноти- па D. Структура ВГВ - инфекционные частицы Дейна - приведена на рис.1.
В нуклеокапсиде - сердцевине ВГВ - расположены основные белки-антигены, детерминирующие репликативную активность ВГВ. Это внутренний или сердцевинный антиген HBcoreAg и близкий к нему HBprecoreAg, или HBeAg. HBeAg представляет собой конформационно измененный HBсоrеAg. HBcoreAg и HBeAg обладают структурным родством и имеют общие эпитопы. Установлено, что HBeAg циркулирует в крови инфицированных лиц, тогда как HBcoreAg обнаруживается исключительно в биоптатах печени в ядрах гепатоцитов.
Гепатит В (ГВ) - острое или хроническое заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита В (ВГВ), протекающее в различных клинико-морфологических вариантах: от бессимптомных форм до злокачественных (цирроз печени, гепатоцеллюлярная карцинома). На долю ГВ приходится около 15% всех регистрируемых в РФ острых гепатитов и не менее 50% хронических. При анализе заболеваемости практически учитываются только острые формы ГВ. Безжелтушные, субклинические формы инфекции, в основном, остаются нераспознанными (до 95% случаев).
Заражение ВГВ происходит от <<здоровых>> вирусоносителей с нераспознанными хроническими или острыми формами ГВ при переливании крови и ее компонентов, при медицинских манипуляциях и сексуальных контактах. Вирус может передаваться от инфицированной матери к ребенку во время родов. Трансплацентарное заражение происходит значительно реже, в частности, при нарушении целостности плаценты. Существует вероятность распространения инфекции в семьях больных хроническими формами ГВ и носителей HBsAg вследствие реализации гемоконтактов в быту.
Вирус гепатита В отличается чрезвычайно высокой устойчивостью к различным физическим и химическим факторам: низким и высоким температурам, многократному замораживанию и оттаиванию, длительному воздействию кислой среды. Он инактивируется при автоклавировании ром (180?С) - 1 ч, при комнатной температуре со- храняется в течение 3 мес., в замороженном виде - 15-20 лет.
ВГВ имеет сродство к различным тканям: чаще всего он поражает печень, однако, ДНК и белки вируса обнаруживаются также в почках, селезенке, поджелудочной железе, коже, костном мозге и мононуклеарах периферической крови.
Этиология гепатита В
Возбудитель гепатита В - ДНК-содержащий вирус, относится к семейству Hepadnaviridae наряду с вирусами гепатита некоторых видов теплокровных животных. Геном ВГВ представляет собой релаксированную кольцевую частично двухцепочечную молекулу ДНК, содержащую около 3 200 пар нуклеиновых оснований.
Современная классификация включает 8 генотипов вируса гепатита В: A, B, C, D, E, F, G, H. На территории России преобладает вирус геноти- па D. Структура ВГВ - инфекционные частицы Дейна - приведена на рис.1.
В нуклеокапсиде - сердцевине ВГВ - расположены основные белки-антигены, детерминирующие репликативную активность ВГВ. Это внутренний или сердцевинный антиген HBcoreAg и близкий к нему HBprecoreAg, или HBeAg. HBeAg представляет собой конформационно измененный HBсоrеAg. HBcoreAg и HBeAg обладают структурным родством и имеют общие эпитопы. Установлено, что HBeAg циркулирует в крови инфицированных лиц, тогда как HBcoreAg обнаруживается исключительно в биоптатах печени в ядрах гепатоцитов.
Рис.1. Структура вируса гепатита В.
Белок внешней оболочки ВГВ является его поверхностным антигеном - HBsAg. Это сложный антиген, включающий несколько антигенных детерминант, сочетание которых определяет субтип HBsAg. Десять субтипов HBsAg: ауw1, ayw2, ayw3, ayw4, ayr, adr, adw2, adw4, adrq+, adrq- относят к основным, а пять: awr, adrw, adyr и adywr - к более редким. На территории РФ преобладает HBsAg субтипа ауw (ayw2 - 57%; ayw3 - 37%), субтипы adw2 и adrq+ встречаются в 5 и 1% случаев, соответственно.
Концентрация HBsAg в крови больных варь- ирует в очень широком диапазоне - от 0,01 нг/мл до 500 мкг/мл. Столь высокое содержание HBsAg практически приближается к концентрации собственных сывороточных белков больного. Следует отметить, что только часть HBsAg, образующегося при репликации ВГВ, используется для построения новых вирусных частиц, основное же его количество поступает в кровь инфицированных лиц в форме сферических частиц диаметром 22 нм и палочковидных форм длиной до 200 нм. Количество таких частиц в крови превышает число инфекционных вирионов ВГВ в десятки и сотни тысяч раз.
Белок внешней оболочки ВГВ является его поверхностным антигеном - HBsAg. Это сложный антиген, включающий несколько антигенных детерминант, сочетание которых определяет субтип HBsAg. Десять субтипов HBsAg: ауw1, ayw2, ayw3, ayw4, ayr, adr, adw2, adw4, adrq+, adrq- относят к основным, а пять: awr, adrw, adyr и adywr - к более редким. На территории РФ преобладает HBsAg субтипа ауw (ayw2 - 57%; ayw3 - 37%), субтипы adw2 и adrq+ встречаются в 5 и 1% случаев, соответственно.
Концентрация HBsAg в крови больных варь- ирует в очень широком диапазоне - от 0,01 нг/мл до 500 мкг/мл. Столь высокое содержание HBsAg практически приближается к концентрации собственных сывороточных белков больного. Следует отметить, что только часть HBsAg, образующегося при репликации ВГВ, используется для построения новых вирусных частиц, основное же его количество поступает в кровь инфицированных лиц в форме сферических частиц диаметром 22 нм и палочковидных форм длиной до 200 нм. Количество таких частиц в крови превышает число инфекционных вирионов ВГВ в десятки и сотни тысяч раз.
Иммунный ответ
Иммунный ответ при ГВ имеет характерные особенности, обусловленные тем, что реакция со стороны иммунной системы на инфицирование ВГВ является не иммунопротективной, а иммунопатологической. Это означает, что сам вирус клетки печени не разрушает, а лизис (растворение, разрушение) инфицированных ВГВ гепатоцитов происходит за счет атаки цитотоксических Т-клеток иммунной системы. Таким образом, подавление репликативной активности вируса в организме человека достигается ценой гибели собственных инфицированных печеночных клеток.
Широко известна обратная зависимость угрозы хронизации инфекции от тяжести течения острой фазы ГВ. При адекватном иммунном ответе массивная гибель инфицированных клеток приводит к тяжелому течению болезни, но вместе с тем способствует более полной элиминации вируса, исключающей вероятность хронизации.
При слабом иммунном ответе цитолиз вируссодержащих гепатоцитов происходит недостаточно активно, и наблюдается легкое или стертое течение острой фазы ГВ. Печень от вируса <<очищается>> неполностью, поэтому инфекционный процесс приобретает затяжное течение с длительным персистированием ВГВ и угрозой хронизации. Вероятность трансформации острого ГВ в хронический намного выше у лиц с иммунодефицитными состояниями.
Установлено, что при длительном контакте вируса и клетки генетический аппарат ВГВ интегрируется в геном клеток. Это является одним из основных механизмов формирования хронического ГВ (ХГВ), поскольку вирус становится недосягаемым для иммунного контроля. В соответствии с современной классификацией при ХГВ выделяют два варианта развития инфекции: с высокой и низкой репликативной активностью вируса. Наличие HBeAg в крови пациента спустя 6 мес. и более от начала болезни и концентрация ВГВ-ДНК > 105 копий/мл - факторы, подтверждающие развитие у больного ХГВ с высокой репликативной активностью (HBeAg-позитивный хронический ГВ репликативного типа).
Прекращение свободной циркуляции HBeAg и выявление анти-НВе при длительном сохранении HBs-антигенемии характеризует развитие хронического ГВ с низкой репликативной активностью. При этом концентрация ВГВ-ДНК в крови, как правило, составляет < 105 копий/мл (HBeAg-негативный хронический ГВ интегративного типа).
Однако, классификационные критерии не всегда абсолютны и в ряде случаев требуют уточнения. Так, отсутствие в крови HBeAg может быть обусловлено инфицированием штаммом ВГВ, не способным синтезировать HBeAg (<<e->>-штамм). При таком хроническом ГВ у больных обычно наблюдаются повышенные уровни АлАТ и высокая концентрация в крови ВГВ-ДНК (> 105 копий/мл). Этот вариант ХГВ можно отнести к HBeAg-негативному гепатиту, протекающему с сохранением высокой репликативной активности.
В настоящее время считают, что у лиц, переболевших ранее гепатитом В с выработкой антиHBs, возможна реактивация инфекции. Такие случаи наблюдаются, как правило, при иммунодефицитных состояниях, вызванных онкологическими заболеваниями, ВИЧ-инфекцией и др. Установлено, что у части больных ГВ после выздоровления в гепатоцитах может сохраняться интегрированная ВГВ-ДНК. Вирус при этом обнаруживается в клетках печени и других органах, но не в крови, где он находится под иммунным контролем.
Иммунный ответ при ГВ имеет характерные особенности, обусловленные тем, что реакция со стороны иммунной системы на инфицирование ВГВ является не иммунопротективной, а иммунопатологической. Это означает, что сам вирус клетки печени не разрушает, а лизис (растворение, разрушение) инфицированных ВГВ гепатоцитов происходит за счет атаки цитотоксических Т-клеток иммунной системы. Таким образом, подавление репликативной активности вируса в организме человека достигается ценой гибели собственных инфицированных печеночных клеток.
Широко известна обратная зависимость угрозы хронизации инфекции от тяжести течения острой фазы ГВ. При адекватном иммунном ответе массивная гибель инфицированных клеток приводит к тяжелому течению болезни, но вместе с тем способствует более полной элиминации вируса, исключающей вероятность хронизации.
При слабом иммунном ответе цитолиз вируссодержащих гепатоцитов происходит недостаточно активно, и наблюдается легкое или стертое течение острой фазы ГВ. Печень от вируса <<очищается>> неполностью, поэтому инфекционный процесс приобретает затяжное течение с длительным персистированием ВГВ и угрозой хронизации. Вероятность трансформации острого ГВ в хронический намного выше у лиц с иммунодефицитными состояниями.
Установлено, что при длительном контакте вируса и клетки генетический аппарат ВГВ интегрируется в геном клеток. Это является одним из основных механизмов формирования хронического ГВ (ХГВ), поскольку вирус становится недосягаемым для иммунного контроля. В соответствии с современной классификацией при ХГВ выделяют два варианта развития инфекции: с высокой и низкой репликативной активностью вируса. Наличие HBeAg в крови пациента спустя 6 мес. и более от начала болезни и концентрация ВГВ-ДНК > 105 копий/мл - факторы, подтверждающие развитие у больного ХГВ с высокой репликативной активностью (HBeAg-позитивный хронический ГВ репликативного типа).
Прекращение свободной циркуляции HBeAg и выявление анти-НВе при длительном сохранении HBs-антигенемии характеризует развитие хронического ГВ с низкой репликативной активностью. При этом концентрация ВГВ-ДНК в крови, как правило, составляет < 105 копий/мл (HBeAg-негативный хронический ГВ интегративного типа).
Однако, классификационные критерии не всегда абсолютны и в ряде случаев требуют уточнения. Так, отсутствие в крови HBeAg может быть обусловлено инфицированием штаммом ВГВ, не способным синтезировать HBeAg (<<e->>-штамм). При таком хроническом ГВ у больных обычно наблюдаются повышенные уровни АлАТ и высокая концентрация в крови ВГВ-ДНК (> 105 копий/мл). Этот вариант ХГВ можно отнести к HBeAg-негативному гепатиту, протекающему с сохранением высокой репликативной активности.
В настоящее время считают, что у лиц, переболевших ранее гепатитом В с выработкой антиHBs, возможна реактивация инфекции. Такие случаи наблюдаются, как правило, при иммунодефицитных состояниях, вызванных онкологическими заболеваниями, ВИЧ-инфекцией и др. Установлено, что у части больных ГВ после выздоровления в гепатоцитах может сохраняться интегрированная ВГВ-ДНК. Вирус при этом обнаруживается в клетках печени и других органах, но не в крови, где он находится под иммунным контролем.
Маркёры вируса гепатита В
В организме больного ГВ могут быть обнаружены вирусные антигены HBsAg и HBeAg, а также антитела к ним и HBcore-белку: анти-HBcore, анти-HBe, анти-HBs. Данные антигены и антитела в совокупности представляют комплекс специфических маркёров ВГВ, который находится в динамическом изменении и отражает вирусную репликацию и иммунную реакцию пациента (рис. 2). Комплексное определение маркёров позволяет правильно установить стадию инфекции ВГВ и прогнозировать ее дальнейшее развитие.
HBsAg
HBsAg - основной серологический маркёр ГВ. При остром гепатите HBsAg может быть выявлен в крови обследуемых в инкубационный период ГВ и в первые 4-6 недель клинического периода. Присутствие HBsAg более 6 мес. (по мнению некоторых авторов, более 1 года) рассматривается как фактор перехода болезни в хроническую стадию.
Контроль донорской крови на наличие HBsAg является обязательным практически во всех странах мира. Однако, использование большинства иммуноферментных тестов для определения этого маркёра не позволяет со 100%-й вероятностью выявить ВГВ-инфекцию у обследуемых лиц. Ложноотрицательные результаты могут быть обусловлены тем, что:
концентрация НВsAg в крови инфицированных ВГВ людей чрезвычайно мала, например, на ранней стадии инфекции или перед прекращением циркуляции НВsAg в крови, а также при микст-инфицировании вирусами гепатитов В и С или ВГВ и ВИЧ. Содержание НВsAg в таких случаях в сыворотке крови может составлять всего несколько пг/мл, что гораздо ниже чувствительности существующих наборов реагентов для его определения.
применяемые диагностические наборы неспособны выявлять некоторые субтипы HBsAg,
аминокислотные замены в антигенных детерминантах молекулы HBsAg способны значительно снижать связывание с ними антител, применяемых в тестах. Циркуляция <<ускользающих>> мутантов ВГВ (escape-mutants), экспрессирующих HBsAg с атипичными серологическими свойствами, является одной из наиболее сложных задач диагностики ГВ.
В организме больного ГВ могут быть обнаружены вирусные антигены HBsAg и HBeAg, а также антитела к ним и HBcore-белку: анти-HBcore, анти-HBe, анти-HBs. Данные антигены и антитела в совокупности представляют комплекс специфических маркёров ВГВ, который находится в динамическом изменении и отражает вирусную репликацию и иммунную реакцию пациента (рис. 2). Комплексное определение маркёров позволяет правильно установить стадию инфекции ВГВ и прогнозировать ее дальнейшее развитие.
HBsAg
HBsAg - основной серологический маркёр ГВ. При остром гепатите HBsAg может быть выявлен в крови обследуемых в инкубационный период ГВ и в первые 4-6 недель клинического периода. Присутствие HBsAg более 6 мес. (по мнению некоторых авторов, более 1 года) рассматривается как фактор перехода болезни в хроническую стадию.
Контроль донорской крови на наличие HBsAg является обязательным практически во всех странах мира. Однако, использование большинства иммуноферментных тестов для определения этого маркёра не позволяет со 100%-й вероятностью выявить ВГВ-инфекцию у обследуемых лиц. Ложноотрицательные результаты могут быть обусловлены тем, что:
концентрация НВsAg в крови инфицированных ВГВ людей чрезвычайно мала, например, на ранней стадии инфекции или перед прекращением циркуляции НВsAg в крови, а также при микст-инфицировании вирусами гепатитов В и С или ВГВ и ВИЧ. Содержание НВsAg в таких случаях в сыворотке крови может составлять всего несколько пг/мл, что гораздо ниже чувствительности существующих наборов реагентов для его определения.
применяемые диагностические наборы неспособны выявлять некоторые субтипы HBsAg,
аминокислотные замены в антигенных детерминантах молекулы HBsAg способны значительно снижать связывание с ними антител, применяемых в тестах. Циркуляция <<ускользающих>> мутантов ВГВ (escape-mutants), экспрессирующих HBsAg с атипичными серологическими свойствами, является одной из наиболее сложных задач диагностики ГВ.
Анти-HBs
Для оценки течения инфекционного процесса и его исхода важное клиническое значение имеет динамический контроль за системой HBsAg - анти-HBs. В большинстве случаев у больных острым ГВ анти-HBs начинают обнаруживаться спустя длительное время после исчезновения HBsAg.
Период, в который отсутствуют и HBsAg, и анти-HBs, называется фазой серологического <<окна>>. Сроки появления анти-HBs зависят от особенностей иммунологического статуса больного. Продолжительность фазы <<окна>> чаще составляет 3-4 мес. с колебаниями до года.
Факт появления анти-HBs рассматривается как надежный критерий развития постинфекционного иммунитета, т.е. выздоровления после ГВ.
Раннее появление анти-HBs, обнаружение их в острую стадию ГВ, сразу после исчезновения HBsAg, должно насторожить лечащего врача. Такая динамика системы HBsAg - анти-HBs рассматривается как прогностически неблагоприятная, предвещающая угрозу фульминантного течения ГВ.
При хроническом ГВ маркёры HBsAg и анти-HBs иногда обнаруживаются одновременно.
Анти-HBs могут сохраняться пожизненно. В некоторых случаях в течение последующих нескольких лет после перенесенного острого гепатита В концентрация анти-HBs может постепенно снижаться.
Анти-HBs обладают протективными (защитными) свойствами. Этот факт лежит в основе вакцинопрофилактики. В настоящее время в качестве вакцины против ГВ, в основном, применяют препараты рекомбинантного HBsAg. Эффективность иммунизации оценивают по концентрации антител к HBsAg у вакцинированных лиц. Согласно данным ВОЗ, общепринятым критерием успешной вакцинации считается концентрация антител, превышающая 10 мМЕ/мл.
В рамках <<Приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения>> предполагается в ближайшие годы снизить заболеваемость вирусным гепатитом В в России в 3 раза путем дополнительной иммунизации более 25 млн человек. Согласно Постановлению Главного государственного санитарного врача РФ от 25 августа 2006 г. No 25 <<О дополнительной иммунизации населения Российской Федерации в 2007 году>>, вакцинации подлежат лица в возрасте от 18 до 35 лет, непривитые и не болевшие ранее>>.
Вакцинирование лиц, перенесших ВГВ-инфекцию, не только экономически нецелесообразно, но и означает неоправданную антигенную нагрузку на иммунную систему человека. Поэтому перед началом вакцинации необходимо провести скрининг лиц, подлежащих иммунизации, на наличие в крови HBsAg, анти-HBs и HBcorе-антител. Присутствие хотя бы одного из перечисленных маркёров является отводом от вакцинации против ГВ. К сожалению, перед вакцинацией крайне редко проводится предварительное обследование пациентов на наличие маркёров ГВ, а распространенность их достаточно велика, особенно среди лиц, отнесенных к группам риска.
Несмотря на то, что современные вакцины характеризуются высокой иммуногенностью, проведение вакцинации не всегда обеспечивает защиту организма человека от возможного инфицирования ВГВ. По литературным данным, протективный уровень антител после окончания курса вакцинации не достигается в 2-30% случаев.
Помимо качества вакцины, на эффективность иммунного ответа влияют многие факторы, определяющим из них является возраст привитых. Максимальный иммунный ответ у человека наблюдается в возрасте от 2 до 19 лет. По силе иммунного ответа новорожденные уступают детям и взрослым. Наиболее слабый иммунный ответ на вакцинацию характерен для пожилых людей в возрасте 60 лет и старше, у которых сероконверсия наблюдается лишь в 65-70% случаев. Возрастное снижение иммунного ответа более выражено у мужчин, чем у женщин.
Резистентность к прививке может наблюдаться среди иммунонекомпетентных лиц: ВИЧ-инфицированных, больных, страдающих хроническими заболеваниями и др. Кроме того, имеются данные о влиянии веса вакцинируемого на величину иммунного ответа. Рекомендуемая доза вакцинного препарата (20 мкг HBsAg) оптимальна лишь для лиц весом до 70 кг. Возможно, что для достижения адекватных результатов вакцинации для лиц с весом более 70 кг дозы вакцины следует увеличить.
По окончании курса вакцинации (через 1-2 мес.) необходимо контролировать концентрацию анти-HBs в крови привитых. Ряд исследователей считает, что после полного цикла вакцинации концентрация анти-HBs должна составлять 100 мМЕ/мл и более, поскольку при ее более низких значениях у вакцинированных происходит быстрое снижение протективных антител до уровня < 10 мМЕ/мл.
Разделяя эту точку зрения, Sherlock и Dooley (1997) выделяют три варианта ответа на вакцинацию против ГВ:
отрицательный результат, или неэффективная вакцинация, < 10 мМЕ/мл,
слабый ответ - от 10 до 99 мМЕ/мл,
достаточный ответ - 100 мМЕ/мл и более.
В ряде исследований показано, что, если по окончании курса вакцинации не достигнут протективный уровень анти-HBs, к положительному результату может привести однократное введение бустер-дозы вакцины через год после проведения первичного курса вакцинации.
С течением времени концентрация анти-HBs в крови многих вакцинированных опускается ниже протективного уровня, и актуальным становится вопрос о необходимости проведения ревакцинации. Согласно современным представлениям, большинство вакцинированных не нуждается в бустерной дозе вакцины.
Благодаря иммунологической памяти, длительный поствакцинальный иммунитет сохраняется даже в тех случаях, когда концентрация анти-HBs снижается до непротективных значений. Введение бустер-дозы рекомендовано лишь иммунокомпрометированным лицам (гемодиализ, хроническая почечная недостаточность, заболевания печени, ВИЧ+).
В результате вакцинации у привитых людей нарабатываются антитела к HBsAg того субтипа, который содержался в препарате, примененном для иммунизации. Наиболее часто в нашей стране для вакцинопрофилактики ГВ используют импортные препараты на основе HBsAg субтипа аd. Однако, в России наиболее распространена циркуляция вируса с HBsAg субтипа ау, антитела к которому могут быть обнаружены у пациентов, перенесших ГВ. Эффективность выявления антител к HBsAg разных субтипов (ad или ау) с помощью диагностических наборов различных фирм-производителей может значительно отличаться в зависимости от белков, используемых при их конструировании.
Для оценки течения инфекционного процесса и его исхода важное клиническое значение имеет динамический контроль за системой HBsAg - анти-HBs. В большинстве случаев у больных острым ГВ анти-HBs начинают обнаруживаться спустя длительное время после исчезновения HBsAg.
Период, в который отсутствуют и HBsAg, и анти-HBs, называется фазой серологического <<окна>>. Сроки появления анти-HBs зависят от особенностей иммунологического статуса больного. Продолжительность фазы <<окна>> чаще составляет 3-4 мес. с колебаниями до года.
Факт появления анти-HBs рассматривается как надежный критерий развития постинфекционного иммунитета, т.е. выздоровления после ГВ.
Раннее появление анти-HBs, обнаружение их в острую стадию ГВ, сразу после исчезновения HBsAg, должно насторожить лечащего врача. Такая динамика системы HBsAg - анти-HBs рассматривается как прогностически неблагоприятная, предвещающая угрозу фульминантного течения ГВ.
При хроническом ГВ маркёры HBsAg и анти-HBs иногда обнаруживаются одновременно.
Анти-HBs могут сохраняться пожизненно. В некоторых случаях в течение последующих нескольких лет после перенесенного острого гепатита В концентрация анти-HBs может постепенно снижаться.
Анти-HBs обладают протективными (защитными) свойствами. Этот факт лежит в основе вакцинопрофилактики. В настоящее время в качестве вакцины против ГВ, в основном, применяют препараты рекомбинантного HBsAg. Эффективность иммунизации оценивают по концентрации антител к HBsAg у вакцинированных лиц. Согласно данным ВОЗ, общепринятым критерием успешной вакцинации считается концентрация антител, превышающая 10 мМЕ/мл.
В рамках <<Приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения>> предполагается в ближайшие годы снизить заболеваемость вирусным гепатитом В в России в 3 раза путем дополнительной иммунизации более 25 млн человек. Согласно Постановлению Главного государственного санитарного врача РФ от 25 августа 2006 г. No 25 <<О дополнительной иммунизации населения Российской Федерации в 2007 году>>, вакцинации подлежат лица в возрасте от 18 до 35 лет, непривитые и не болевшие ранее>>.
Вакцинирование лиц, перенесших ВГВ-инфекцию, не только экономически нецелесообразно, но и означает неоправданную антигенную нагрузку на иммунную систему человека. Поэтому перед началом вакцинации необходимо провести скрининг лиц, подлежащих иммунизации, на наличие в крови HBsAg, анти-HBs и HBcorе-антител. Присутствие хотя бы одного из перечисленных маркёров является отводом от вакцинации против ГВ. К сожалению, перед вакцинацией крайне редко проводится предварительное обследование пациентов на наличие маркёров ГВ, а распространенность их достаточно велика, особенно среди лиц, отнесенных к группам риска.
Несмотря на то, что современные вакцины характеризуются высокой иммуногенностью, проведение вакцинации не всегда обеспечивает защиту организма человека от возможного инфицирования ВГВ. По литературным данным, протективный уровень антител после окончания курса вакцинации не достигается в 2-30% случаев.
Помимо качества вакцины, на эффективность иммунного ответа влияют многие факторы, определяющим из них является возраст привитых. Максимальный иммунный ответ у человека наблюдается в возрасте от 2 до 19 лет. По силе иммунного ответа новорожденные уступают детям и взрослым. Наиболее слабый иммунный ответ на вакцинацию характерен для пожилых людей в возрасте 60 лет и старше, у которых сероконверсия наблюдается лишь в 65-70% случаев. Возрастное снижение иммунного ответа более выражено у мужчин, чем у женщин.
Резистентность к прививке может наблюдаться среди иммунонекомпетентных лиц: ВИЧ-инфицированных, больных, страдающих хроническими заболеваниями и др. Кроме того, имеются данные о влиянии веса вакцинируемого на величину иммунного ответа. Рекомендуемая доза вакцинного препарата (20 мкг HBsAg) оптимальна лишь для лиц весом до 70 кг. Возможно, что для достижения адекватных результатов вакцинации для лиц с весом более 70 кг дозы вакцины следует увеличить.
По окончании курса вакцинации (через 1-2 мес.) необходимо контролировать концентрацию анти-HBs в крови привитых. Ряд исследователей считает, что после полного цикла вакцинации концентрация анти-HBs должна составлять 100 мМЕ/мл и более, поскольку при ее более низких значениях у вакцинированных происходит быстрое снижение протективных антител до уровня < 10 мМЕ/мл.
Разделяя эту точку зрения, Sherlock и Dooley (1997) выделяют три варианта ответа на вакцинацию против ГВ:
отрицательный результат, или неэффективная вакцинация, < 10 мМЕ/мл,
слабый ответ - от 10 до 99 мМЕ/мл,
достаточный ответ - 100 мМЕ/мл и более.
В ряде исследований показано, что, если по окончании курса вакцинации не достигнут протективный уровень анти-HBs, к положительному результату может привести однократное введение бустер-дозы вакцины через год после проведения первичного курса вакцинации.
С течением времени концентрация анти-HBs в крови многих вакцинированных опускается ниже протективного уровня, и актуальным становится вопрос о необходимости проведения ревакцинации. Согласно современным представлениям, большинство вакцинированных не нуждается в бустерной дозе вакцины.
Благодаря иммунологической памяти, длительный поствакцинальный иммунитет сохраняется даже в тех случаях, когда концентрация анти-HBs снижается до непротективных значений. Введение бустер-дозы рекомендовано лишь иммунокомпрометированным лицам (гемодиализ, хроническая почечная недостаточность, заболевания печени, ВИЧ+).
В результате вакцинации у привитых людей нарабатываются антитела к HBsAg того субтипа, который содержался в препарате, примененном для иммунизации. Наиболее часто в нашей стране для вакцинопрофилактики ГВ используют импортные препараты на основе HBsAg субтипа аd. Однако, в России наиболее распространена циркуляция вируса с HBsAg субтипа ау, антитела к которому могут быть обнаружены у пациентов, перенесших ГВ. Эффективность выявления антител к HBsAg разных субтипов (ad или ау) с помощью диагностических наборов различных фирм-производителей может значительно отличаться в зависимости от белков, используемых при их конструировании.
HBеAg
При остром гепатите В HBeAg обнаруживается в крови в инкубационный период и при первых проявлениях болезни. Больные с высокой концентрацией HBeAg в крови требуют особого внимания. При сохранении в течение 3-4 недель болезни стабильно высокого уровня HBeAg высока вероятность затяжного (прогредиентного) течения и угроза хронизации ГВ. И наоборот, исчезновение из крови данного маркёра или, по крайней мере, снижение его концентрации свидетельствует о благоприятном течении инфекционного процесса.
Выявление в крови HBeAg характеризует высокую репликативную активность ВГВ. Установлено, что высокие титры HBeAg у больных соответствуют повышенной активности вирусной ДНК полимеразы и всегда коррелируют с наличем инфекционных частиц Дейна.
HBеAg считают маркёром высокой инфекционности крови обследуемого пациента. Так, его обнаружение в крови беременной указывает на высокую опасность инфицирования новорожденного ВГВ. Вероятность заражения от HBsAg/HBeAg-позитивных матерей достигает 50%, в то время как от HBsAg/анти-HBe-позитивных - 10-30%.
Клиническая картина HBeAg-позитивного и HBeAg-негативного хронического ГВ отличается. У пациентов с HBeAg-негативным ХГВ концентрация в сыворотке крови вирусной ДНК, как правило, ниже, а вероятность волнообразного течения заболевания, для которого характерны постоянно повышенные или колеблющиеся уровни сывороточной АЛТ, - выше. Наличие в крови HBeAg у больных ХГВ относится к прогностическим факторам развития цирроза печени.
При остром гепатите В HBeAg обнаруживается в крови в инкубационный период и при первых проявлениях болезни. Больные с высокой концентрацией HBeAg в крови требуют особого внимания. При сохранении в течение 3-4 недель болезни стабильно высокого уровня HBeAg высока вероятность затяжного (прогредиентного) течения и угроза хронизации ГВ. И наоборот, исчезновение из крови данного маркёра или, по крайней мере, снижение его концентрации свидетельствует о благоприятном течении инфекционного процесса.
Выявление в крови HBeAg характеризует высокую репликативную активность ВГВ. Установлено, что высокие титры HBeAg у больных соответствуют повышенной активности вирусной ДНК полимеразы и всегда коррелируют с наличем инфекционных частиц Дейна.
HBеAg считают маркёром высокой инфекционности крови обследуемого пациента. Так, его обнаружение в крови беременной указывает на высокую опасность инфицирования новорожденного ВГВ. Вероятность заражения от HBsAg/HBeAg-позитивных матерей достигает 50%, в то время как от HBsAg/анти-HBe-позитивных - 10-30%.
Клиническая картина HBeAg-позитивного и HBeAg-негативного хронического ГВ отличается. У пациентов с HBeAg-негативным ХГВ концентрация в сыворотке крови вирусной ДНК, как правило, ниже, а вероятность волнообразного течения заболевания, для которого характерны постоянно повышенные или колеблющиеся уровни сывороточной АЛТ, - выше. Наличие в крови HBeAg у больных ХГВ относится к прогностическим факторам развития цирроза печени.
Анти-HBе
В случае благоприятного развития ГВ у больных постепенно происходит замещение в крови HBеAg на антитела к нему (сероконверсия HBеAg - анти-HBе). На ранней стадии сероконверсии оба эти маркёра могут обнаруживаться одновременно.
Исчезновение HBeAg и быстрое нарастание титра анти-HBе у больного практически исключает угрозу хронизации ГВ. Отсутствие такой динамики и выявление монотонно низких концентраций анти-НВе, наоборот, может свидетельствовать о развитии хронического ГВ с невысокой репликативной активностью (HBeAg-негативный хронический ГВ).
Длительное сохранение HBеAg в крови больного и отсутствие анти-HBе может быть показателем угрозы развития хронического гепатита с высокой репликативной активностью ВГВ (HBеAg-позитивный хронический ГВ). Таким образом, динамический контроль за системой HBeAg - антиНВе позволяет уже в острую стадию ГВ надежно прогнозировать его исход.
Наличие в крови анти-HBе и высокой концентрации (> 105 копий/мл) ДНК ВГВ соответствует мутации гена в precore-зоне вирусной ДНК и образованию <<e->>-штамма ВГВ. Такие показатели указывают на формирование у обследуемого больного HBеAg-негативного ХГВ с высокой репликативной активностью.
Установлено, что после перенесенного гепатита В анти-HBe могут сохраняться в крови человека от 5 мес. до 3-5 лет.
В случае благоприятного развития ГВ у больных постепенно происходит замещение в крови HBеAg на антитела к нему (сероконверсия HBеAg - анти-HBе). На ранней стадии сероконверсии оба эти маркёра могут обнаруживаться одновременно.
Исчезновение HBeAg и быстрое нарастание титра анти-HBе у больного практически исключает угрозу хронизации ГВ. Отсутствие такой динамики и выявление монотонно низких концентраций анти-НВе, наоборот, может свидетельствовать о развитии хронического ГВ с невысокой репликативной активностью (HBeAg-негативный хронический ГВ).
Длительное сохранение HBеAg в крови больного и отсутствие анти-HBе может быть показателем угрозы развития хронического гепатита с высокой репликативной активностью ВГВ (HBеAg-позитивный хронический ГВ). Таким образом, динамический контроль за системой HBeAg - антиНВе позволяет уже в острую стадию ГВ надежно прогнозировать его исход.
Наличие в крови анти-HBе и высокой концентрации (> 105 копий/мл) ДНК ВГВ соответствует мутации гена в precore-зоне вирусной ДНК и образованию <<e->>-штамма ВГВ. Такие показатели указывают на формирование у обследуемого больного HBеAg-негативного ХГВ с высокой репликативной активностью.
Установлено, что после перенесенного гепатита В анти-HBe могут сохраняться в крови человека от 5 мес. до 3-5 лет.
Анти-НВсоrе
HBсoreAg можно обнаружить только в биоптатах печени в ядрах гепатоцитов инфицированного ВГВ человека, а в его крови он в свободном виде не циркулирует. Сердцевинное положение HBсoreAg в вирионе определяет его высокую иммуногенность и обуславливает раннее появление антител к этому антигену (анти-НВсоrе).
Иммуноглобулины класса М к HBсoreAg (HBcore-IgM) обнаруживаются в крови уже в инкубационном периоде болезни, еще до пика повышения АлАТ и клинических проявлений гепатита. HBcore-IgМ - основной серологический маркёр острого ГВ, который обычно циркулирует в крови больных в течение 6-12 мес. и исчезает после выздоровления. При хронических формах ГВ HBcore-IgМ определяются в крови в фазе обострения.
Иммуноглобулины класса G (HBcore-IgG) появляются практически в те же сроки, что и HBcore-IgМ, сохраняются после перенесенного гепатита В пожизненно, являясь надежным маркёром пастинфекции.
У 10% анти-HBcore-позитивных лиц другие серологические маркёры ГВ не выявляются, что чаще всего характерно для:
ВГВ-инфекции с низкой экспрессией HBsAg (часто это микст-гепатиты),
серонегативного периода - после исчезновения HBsAg и до появления анти-HBs,
паст-инфекции ГВ с концентрацией антиНВs ниже уровня, определяемого тестом, с помощью которого проводились исследования.
В этих случаях для верификации диагноза ГВ целесообразно использовать определение вирусной ДНК методом ПЦР.
Во многих странах мира обязательным является контроль донорской крови не только на содержание HBsAg, но и анти-HBcore (США, Канада, Германия и др.). В РФ такая практика пока не получила широкого распространения из-за отсутствия соответствующего федерального закона, поскольку проведение теста на анти-HBcorе увеличивает стоимость обследования и количество отбракованной донорской крови (распространенность этого маркёра среди первичных доноров составляет 20-30%, в общей популяции - 15-20%).
Тест на HBcorе-IgM применяется для постановки диагноза ГВ (острой и недавно перенесенной инфекции) и для отбраковки донорской крови по наличию HBcorе-IgM. Иммуноферментные наборы для выявления HBcorе-IgM разных производителей основаны на использовании сapture-варианта ИФА (метода <<захвата>>) либо <<непрямого>> метода ИФА. Последний способ определения HBcorе-IgM имеет следующие недостатки:
при анализе сывороток крови, содержащих ревматоидный фактор класса М и HBcore-IgG, возможны ложноположительные результаты;
высокая концентрация HBcore-IgG в анализируемом образце может приводить к недовыявлению специфических IgM.
Комплексное использование серологических маркёров ВГВ-инфекции
в лабораторной диагностике
Определение комплекса маркёров ГВ с помощью соответствующих иммуноферментных наборов реагентов, позволяет оценить так называемый серологический профиль больного и наиболее полно и надежно охарактеризовать фазу течения инфекционного процесса
HBсoreAg можно обнаружить только в биоптатах печени в ядрах гепатоцитов инфицированного ВГВ человека, а в его крови он в свободном виде не циркулирует. Сердцевинное положение HBсoreAg в вирионе определяет его высокую иммуногенность и обуславливает раннее появление антител к этому антигену (анти-НВсоrе).
Иммуноглобулины класса М к HBсoreAg (HBcore-IgM) обнаруживаются в крови уже в инкубационном периоде болезни, еще до пика повышения АлАТ и клинических проявлений гепатита. HBcore-IgМ - основной серологический маркёр острого ГВ, который обычно циркулирует в крови больных в течение 6-12 мес. и исчезает после выздоровления. При хронических формах ГВ HBcore-IgМ определяются в крови в фазе обострения.
Иммуноглобулины класса G (HBcore-IgG) появляются практически в те же сроки, что и HBcore-IgМ, сохраняются после перенесенного гепатита В пожизненно, являясь надежным маркёром пастинфекции.
У 10% анти-HBcore-позитивных лиц другие серологические маркёры ГВ не выявляются, что чаще всего характерно для:
ВГВ-инфекции с низкой экспрессией HBsAg (часто это микст-гепатиты),
серонегативного периода - после исчезновения HBsAg и до появления анти-HBs,
паст-инфекции ГВ с концентрацией антиНВs ниже уровня, определяемого тестом, с помощью которого проводились исследования.
В этих случаях для верификации диагноза ГВ целесообразно использовать определение вирусной ДНК методом ПЦР.
Во многих странах мира обязательным является контроль донорской крови не только на содержание HBsAg, но и анти-HBcore (США, Канада, Германия и др.). В РФ такая практика пока не получила широкого распространения из-за отсутствия соответствующего федерального закона, поскольку проведение теста на анти-HBcorе увеличивает стоимость обследования и количество отбракованной донорской крови (распространенность этого маркёра среди первичных доноров составляет 20-30%, в общей популяции - 15-20%).
Тест на HBcorе-IgM применяется для постановки диагноза ГВ (острой и недавно перенесенной инфекции) и для отбраковки донорской крови по наличию HBcorе-IgM. Иммуноферментные наборы для выявления HBcorе-IgM разных производителей основаны на использовании сapture-варианта ИФА (метода <<захвата>>) либо <<непрямого>> метода ИФА. Последний способ определения HBcorе-IgM имеет следующие недостатки:
при анализе сывороток крови, содержащих ревматоидный фактор класса М и HBcore-IgG, возможны ложноположительные результаты;
высокая концентрация HBcore-IgG в анализируемом образце может приводить к недовыявлению специфических IgM.
Комплексное использование серологических маркёров ВГВ-инфекции
в лабораторной диагностике
Определение комплекса маркёров ГВ с помощью соответствующих иммуноферментных наборов реагентов, позволяет оценить так называемый серологический профиль больного и наиболее полно и надежно охарактеризовать фазу течения инфекционного процесса
Рекомендации Европейской ассоциации по изучению болезней печени (EASL) по лечению гепатита C 2015 г краткая версия:
Показания к лечению: кого следует лечить?
Всех пациентов с компенсированным или декомпенсированным хроническим поражением печени, вызванным ХГС, как получавших, так и не получавших лечение ранее, следует рассматривать как кандидатов на лечение (Al)
Лечение пациентов с выраженным фиброзом или циррозом (F3-F4 по шкале METAVIR) должно быть приоритетным (Al)
Пациенты с декомпенсированным циррозом (класс B и С по шкале Чайлд-Пью) должны безотлагательно получать лечение схемой без IFN. (Al)
Лечение должно быть приоритетным независимо от стадии фиброза, у пациентов с коинфекцией ВИЧ или HBV, пациентов в пред- и посттрансплантационных условиях, пациентов с клинически значимыми внепеченочными проявлениями (например, криоглобулинемический васкулит, ассоциированный с вирусом гепатита C, нефропатия, ассоциированная с иммунным комплексом ХГС и неходжкинская B-клеточная лимфома) и у пациентов с изнуряющей усталостью (Al)
Лечение должно быть приоритетным независимо от стадии фиброза у пациентов в группе риска передачи ХГС, включая лиц, активно употребляющих инъекционные наркотики, мужчин, имеющие половые контакты с мужчинами, связанные с сексуальными практиками высокого риска, женщин детородного возраста, желающих забеременеть, гемодиализных пациентов и лиц, находящихся в местах заключения (BI)
Лечение оправдано для пациентов с умеренным фиброзом (F2 по шкале METAVIR) (A2)
У пациентов без поражений или с менее тяжелыми поражениями печени (F0--F1 по шкале METAVIR) и без вышеприведенных внепеченочных проявлений показания и сроки терапии могут быть индивидуализированы (BI)
Лечение не рекомендовано для пациентов с ограниченной ожидаемой продолжительностью жизни, обусловленной не связанными с печенью сопутствующими заболеваниями (B1)
Показания к лечению: кого следует лечить?
Всех пациентов с компенсированным или декомпенсированным хроническим поражением печени, вызванным ХГС, как получавших, так и не получавших лечение ранее, следует рассматривать как кандидатов на лечение (Al)
Лечение пациентов с выраженным фиброзом или циррозом (F3-F4 по шкале METAVIR) должно быть приоритетным (Al)
Пациенты с декомпенсированным циррозом (класс B и С по шкале Чайлд-Пью) должны безотлагательно получать лечение схемой без IFN. (Al)
Лечение должно быть приоритетным независимо от стадии фиброза, у пациентов с коинфекцией ВИЧ или HBV, пациентов в пред- и посттрансплантационных условиях, пациентов с клинически значимыми внепеченочными проявлениями (например, криоглобулинемический васкулит, ассоциированный с вирусом гепатита C, нефропатия, ассоциированная с иммунным комплексом ХГС и неходжкинская B-клеточная лимфома) и у пациентов с изнуряющей усталостью (Al)
Лечение должно быть приоритетным независимо от стадии фиброза у пациентов в группе риска передачи ХГС, включая лиц, активно употребляющих инъекционные наркотики, мужчин, имеющие половые контакты с мужчинами, связанные с сексуальными практиками высокого риска, женщин детородного возраста, желающих забеременеть, гемодиализных пациентов и лиц, находящихся в местах заключения (BI)
Лечение оправдано для пациентов с умеренным фиброзом (F2 по шкале METAVIR) (A2)
У пациентов без поражений или с менее тяжелыми поражениями печени (F0--F1 по шкале METAVIR) и без вышеприведенных внепеченочных проявлений показания и сроки терапии могут быть индивидуализированы (BI)
Лечение не рекомендовано для пациентов с ограниченной ожидаемой продолжительностью жизни, обусловленной не связанными с печенью сопутствующими заболеваниями (B1)
Лекарственные взаимодействия
При применении ПППД для лечения ХГС возможны многочисленные и сложные лекарственные взаимодействия, особенно когда ПППД применяются в комбинациях без IFN. В связи с этим необходимо следовать строгим правилам. По мере накопления данных рекомендации относительно противопоказаний и корректировки доз можно получить в Таблицах 4A-4F настоящего документа и на регулярно обновляемом сайте www.hep- druginteractions.org (BI)
Применение схем на основе кобицистата, эфавиренза, этравирина, невирапина, ритонавира и любых ингибиторов протеазы ВИЧ, усиленных либо не усиленных ритонавиром, не рекомендуется для ВИЧ-инфицированных пациентов, получающих симепревир (Al)
Дневная доза даклатасвира должна быть скорректирована до 30 мг/сут у ВИЧ-инфицированных пациентов, получающих атазанавир/ритонавир и до 90 мг/сут у пациентов, получающих эфавиренз (B2)
Данные о лекарственных взаимодействиях между софосбувиром и антиретровирусными препаратами отсутствуют (A2).
Комбинация софосбувира и ледипасвира в фиксированной дозе может применяться со всеми антиретровирусными препаратами. Однако данная схема по возможности не должна применяться с комбинациями тенофовир/эмтрицитабин и атазанавир/ритонавир, дарунавир/ритонавир, лопинавир/ритонавир или элвитегравир/кобицистат, или применяться с осторожностью и с частым мониторингом почечной функции (BI)
Комбинация усиленного ритонавиром паритапревира, омбитасвира и дасабувира не должна применяться с эфавирензом, этравирином или невирапином. Рилпивирин должен применяться с осторожностью, при условии периодического ЭКГ-мониторинга. Атазанавир и дарунавир должны приниматься без ритонавира. Другие ингибиторы протеазы в данной комбинации противопоказаны. Элвитегравир/кобицистат не должны применяться в данной схеме по причине дополнительного усиливающего эффекта (BI)
При применении ПППД для лечения ХГС возможны многочисленные и сложные лекарственные взаимодействия, особенно когда ПППД применяются в комбинациях без IFN. В связи с этим необходимо следовать строгим правилам. По мере накопления данных рекомендации относительно противопоказаний и корректировки доз можно получить в Таблицах 4A-4F настоящего документа и на регулярно обновляемом сайте www.hep- druginteractions.org (BI)
Применение схем на основе кобицистата, эфавиренза, этравирина, невирапина, ритонавира и любых ингибиторов протеазы ВИЧ, усиленных либо не усиленных ритонавиром, не рекомендуется для ВИЧ-инфицированных пациентов, получающих симепревир (Al)
Дневная доза даклатасвира должна быть скорректирована до 30 мг/сут у ВИЧ-инфицированных пациентов, получающих атазанавир/ритонавир и до 90 мг/сут у пациентов, получающих эфавиренз (B2)
Данные о лекарственных взаимодействиях между софосбувиром и антиретровирусными препаратами отсутствуют (A2).
Комбинация софосбувира и ледипасвира в фиксированной дозе может применяться со всеми антиретровирусными препаратами. Однако данная схема по возможности не должна применяться с комбинациями тенофовир/эмтрицитабин и атазанавир/ритонавир, дарунавир/ритонавир, лопинавир/ритонавир или элвитегравир/кобицистат, или применяться с осторожностью и с частым мониторингом почечной функции (BI)
Комбинация усиленного ритонавиром паритапревира, омбитасвира и дасабувира не должна применяться с эфавирензом, этравирином или невирапином. Рилпивирин должен применяться с осторожностью, при условии периодического ЭКГ-мониторинга. Атазанавир и дарунавир должны приниматься без ритонавира. Другие ингибиторы протеазы в данной комбинации противопоказаны. Элвитегравир/кобицистат не должны применяться в данной схеме по причине дополнительного усиливающего эффекта (BI)
Лечение хронического гепатита С, в т.ч. у пациентов без цирроза и пациентов с компенсированным циррозом (класса А по шкале Чайлд-Пью)
Показания к назначению противовирусной терапии у пациентов с коинфекцией ХГС/ВИЧ идентичны показаниям к применению у пациентов с моноинфекцией ХГС (Al)
Несмотря на соответствующие стоимости этих вариантов, схемы без IFN, если таковые доступны, являются лучшими вариантами лечения пациентов с моноинфекцией ХГС, а также пациентов с коинфекцией ВИЧ с компенсированным (класс А по шкале Чайлд- Пью) или декомпенсированным (класс B или C по шкале Чайлд-Пью) циррозом в связи с вирусологической эффективностью, простотой применения и переносимостью этих схем (A1)
У пациентов с коинфекцией ВИЧ могут применяться те же безинтерфероновые схемы лечения, что и у пациентов без инфекции ВИЧ, поскольку вирусологические результаты лечения в этих случаях идентичны (A1)
Лечение 1-го генотипа ХГС-инфекции
В 2015 г. для пациентов, инфицированных 1-м генотипом ХГС, предусмотрено 6 вариантов лечения, включая 2 схемы с IFN и 4 схемы без IFN. Комбинация софосбувира и рибавирина не должна применяться у пациентов, инфицированных 1-м генотипом ХГС. Если ни один из предложенных вариантов недоступен, двойная терапия комбинацией PegIFN-? и рибавирина или тройная терапия комбинацией PegIFN-?, рибавирина и телапревира либо боцепревира остаются приемлемыми вариантами лечения избранных пациентов с вероятностью ответа на эти схемы до появления новых доступных ПППД; см. предыдущие рекомендации EASL.
Генотип 1, вариант 1 с интерфероном
Пациентов, инфицированных 1-м генотипом ХГС, можно лечить комбинацией PegIFN-? еженедельно, рибавирина ежесуточно в дозе, зависящей от массы тела (1000 или 1200 мг/сут для пациентов с массой тела <75 кг или >75 кг соответственно) и софосбувира ежесуточно (400 мг) в течение 12 недель (Al)
Генотип 1, вариант 2 с интерфероном
Пациентов, инфицированных 1-м генотипом ХГС можно лечить комбинацией PegIFN-? еженедельно, рибавирина ежесуточно в дозе, зависящей от массы тела (1000 или 1200 мг/сут для пациентов с массой тела <75 кг или >75 кг соответственно) и симепревира ежесуточно (150 мг)(А1)
Эта комбинация не рекомендуется для пациентов, инфицированных подтипом 1а, имеющих определяемую замену Q80K в последовательности протеазы NS3 в начале исследования (анализ прямой последовательности)(А1)
Симепревир следует назначать в течение 12 недель в комбинации с PegIFN-? и рибавирином. Затем PegIFN-? и рибавирин следует вводить отдельно в течение еще 12 недель (общая продолжительность лечения 24 недели) пациентам, ранее не получавшим лечения, а также пациентам с предыдущим рецидивом, в том числе пациентам с циррозом, и в течение еще 36 недель (общая продолжительность лечения 48 недель) при предыдущем частичном и нулевом ответе, в том числе у пациентов с циррозом (BI)
Во время лечения следует проводить мониторинг уровня РНК ХГС. Лечение должно быть прекращено, если уровень РНК ХГС > 25 МЕ/мл на 4-й неделе лечения, 12й неделе или 24-й неделе (А2)
Генотип 1, вариант 1 без интерферона
Пациентов, инфицированных 1-м генотипом ХГС, можно лечить не содержащей IFN комбинацией софосбувира (400 мг) и ледипасвира (90 мг) в одной таблетке, принимаемой 1 раз в сутки (Al)
Пациенты без цирроза, как получавшие, так и не получавшие ранее лечение, должны получать данную комбинацию в фиксированной дозе в течение 12 недель без рибавирина (A1)
Продолжительность лечения может быть сокращена до 8 недель у пациентов без цирроза, ранее не получавших лечения, если их исходный уровень РНК ХГС ниже 6 миллионов (6,8 Log) МЕ/мл. Это следует делать с осторожностью, особенно у пациентов с фиброзом в стадии F3, до демонстрации точности определения уровня РНК ХГС в этом диапазоне значений и основанного на реальной практике подтверждения того, что 8 недель лечения достаточно для достижения высоких показателей УВО (BI)
Пациенты с компенсированным циррозом, как получавшие, так и не получавшие ранее лечение, должны получать данную комбинацию в фиксированной дозе в течение 12 недель с рибавирином ежесуточно в дозе, зависящей от массы тела (1000 или 1200 мг/сут для пациентов с массой тела <75 кг или >75 кг соответственно) (A1)
Пациенты с компенсированным циррозом и противопоказаниями к применению рибавирина или плохой переносимостью лечения рибавирином, должны получать комбинацию софосбувира и ледипасвира в фиксированной дозе в течение 24 недель без рибавирина (B1)
Лечение комбинацией софосбувира и ледипасвира с рибавирином в фиксированной дозе можно продлить до 24 недель у ранее получавших лечение пациентов с компенсированным циррозом и отрицательными показателями ответа, такими как количество тромбоцитов <75 x 103/мкл (B2)
Генотип 1, вариант 2 без интерферона
Пациентов, инфицированных 1 -м генотипом ХГС, можно лечить не содержащей IFN комбинацией омбитасвира (75 мг), паритапревира (12,5 мг) и ритонавира (50 мг) в одной таблетке (2 таблетки один раз в сутки во время еды) и дасабувира (250 мг) (одна таблетка 2 раза в сутки) (Al)
Пациенты без цирроза, инфицированные подтипом 1b, должны получать данную комбинацию в течение 12 недель без рибавирина (Al)
Пациенты с циррозом, инфицированные подтипом 1b, должны получать данную комбинацию в течение 12 недель с рибавирином ежесуточно в дозе, зависящей от массы тела (1000 или 1200 мг/сут для пациентов с массой тела <75 кг или >75 кг соответственно) (Al)
Пациенты без цирроза, инфицированные подтипом 1а, должны получать данную комбинацию в течение 12 недель с рибавирином ежесуточно в дозе, зависящей от массы тела (1000 или 1200 мг/сут для пациентов с массой тела <75 кг или >75 кг соответственно) (Al)
Пациенты с циррозом, инфицированные подтипом 1а, должны получать данную комбинацию с течение 24 недель с рибавирином ежесуточно в дозе, зависящей от массы тела (1000 или 1200 мг/сут для пациентов с массой тела <75 кг или >75 кг соответственно) (Al)
Генотип 1, вариант 3 без интерферона
Пациентов, инфицированных 1-м генотипом ХГС, можно лечить комбинацией софосбувира ежесуточно (400 мг) и симепревира ежесуточно (150 мг) без IFN в течение 12 недель (Al)
На основании данных о применении других комбинаций без IFN пациентам с циррозом рекомендуется дополнительное назначение рибавирина ежесуточно в дозе, зависящей от массы тела (1000 или 1200 мг/сут для пациентов с массой тела <75 кг или >75 кг соответственно) (BI)
У пациентов с циррозом и противопоказаниями к применению рибавирина следует рассматривать продление лечения до 24 недель (B1)
Генотип 1, вариант 4 без интерферона
Пациентов, инфицированных 1-м генотипом ХГС, можно лечить комбинацией софосбувира ежесуточно (400 мг) и даклатасвира ежесуточно (60 мг) без IFN в течение 12 недель (Al)
На основании данных о применении других комбинаций без IFN пациентам с циррозом рекомендуется дополнительное назначение рибавирина ежесуточно в дозе, зависящей от массы тела (1000 или 1200 мг/сут для пациентов с массой тела <75 кг или >75 кг соответственно) (BI)
У пациентов с циррозом и противопоказаниями к применению рибавирина следует рассматривать продление лечения до 24 недель (BI)
Показания к назначению противовирусной терапии у пациентов с коинфекцией ХГС/ВИЧ идентичны показаниям к применению у пациентов с моноинфекцией ХГС (Al)
Несмотря на соответствующие стоимости этих вариантов, схемы без IFN, если таковые доступны, являются лучшими вариантами лечения пациентов с моноинфекцией ХГС, а также пациентов с коинфекцией ВИЧ с компенсированным (класс А по шкале Чайлд- Пью) или декомпенсированным (класс B или C по шкале Чайлд-Пью) циррозом в связи с вирусологической эффективностью, простотой применения и переносимостью этих схем (A1)
У пациентов с коинфекцией ВИЧ могут применяться те же безинтерфероновые схемы лечения, что и у пациентов без инфекции ВИЧ, поскольку вирусологические результаты лечения в этих случаях идентичны (A1)
Лечение 1-го генотипа ХГС-инфекции
В 2015 г. для пациентов, инфицированных 1-м генотипом ХГС, предусмотрено 6 вариантов лечения, включая 2 схемы с IFN и 4 схемы без IFN. Комбинация софосбувира и рибавирина не должна применяться у пациентов, инфицированных 1-м генотипом ХГС. Если ни один из предложенных вариантов недоступен, двойная терапия комбинацией PegIFN-? и рибавирина или тройная терапия комбинацией PegIFN-?, рибавирина и телапревира либо боцепревира остаются приемлемыми вариантами лечения избранных пациентов с вероятностью ответа на эти схемы до появления новых доступных ПППД; см. предыдущие рекомендации EASL.
Генотип 1, вариант 1 с интерфероном
Пациентов, инфицированных 1-м генотипом ХГС, можно лечить комбинацией PegIFN-? еженедельно, рибавирина ежесуточно в дозе, зависящей от массы тела (1000 или 1200 мг/сут для пациентов с массой тела <75 кг или >75 кг соответственно) и софосбувира ежесуточно (400 мг) в течение 12 недель (Al)
Генотип 1, вариант 2 с интерфероном
Пациентов, инфицированных 1-м генотипом ХГС можно лечить комбинацией PegIFN-? еженедельно, рибавирина ежесуточно в дозе, зависящей от массы тела (1000 или 1200 мг/сут для пациентов с массой тела <75 кг или >75 кг соответственно) и симепревира ежесуточно (150 мг)(А1)
Эта комбинация не рекомендуется для пациентов, инфицированных подтипом 1а, имеющих определяемую замену Q80K в последовательности протеазы NS3 в начале исследования (анализ прямой последовательности)(А1)
Симепревир следует назначать в течение 12 недель в комбинации с PegIFN-? и рибавирином. Затем PegIFN-? и рибавирин следует вводить отдельно в течение еще 12 недель (общая продолжительность лечения 24 недели) пациентам, ранее не получавшим лечения, а также пациентам с предыдущим рецидивом, в том числе пациентам с циррозом, и в течение еще 36 недель (общая продолжительность лечения 48 недель) при предыдущем частичном и нулевом ответе, в том числе у пациентов с циррозом (BI)
Во время лечения следует проводить мониторинг уровня РНК ХГС. Лечение должно быть прекращено, если уровень РНК ХГС > 25 МЕ/мл на 4-й неделе лечения, 12й неделе или 24-й неделе (А2)
Генотип 1, вариант 1 без интерферона
Пациентов, инфицированных 1-м генотипом ХГС, можно лечить не содержащей IFN комбинацией софосбувира (400 мг) и ледипасвира (90 мг) в одной таблетке, принимаемой 1 раз в сутки (Al)
Пациенты без цирроза, как получавшие, так и не получавшие ранее лечение, должны получать данную комбинацию в фиксированной дозе в течение 12 недель без рибавирина (A1)
Продолжительность лечения может быть сокращена до 8 недель у пациентов без цирроза, ранее не получавших лечения, если их исходный уровень РНК ХГС ниже 6 миллионов (6,8 Log) МЕ/мл. Это следует делать с осторожностью, особенно у пациентов с фиброзом в стадии F3, до демонстрации точности определения уровня РНК ХГС в этом диапазоне значений и основанного на реальной практике подтверждения того, что 8 недель лечения достаточно для достижения высоких показателей УВО (BI)
Пациенты с компенсированным циррозом, как получавшие, так и не получавшие ранее лечение, должны получать данную комбинацию в фиксированной дозе в течение 12 недель с рибавирином ежесуточно в дозе, зависящей от массы тела (1000 или 1200 мг/сут для пациентов с массой тела <75 кг или >75 кг соответственно) (A1)
Пациенты с компенсированным циррозом и противопоказаниями к применению рибавирина или плохой переносимостью лечения рибавирином, должны получать комбинацию софосбувира и ледипасвира в фиксированной дозе в течение 24 недель без рибавирина (B1)
Лечение комбинацией софосбувира и ледипасвира с рибавирином в фиксированной дозе можно продлить до 24 недель у ранее получавших лечение пациентов с компенсированным циррозом и отрицательными показателями ответа, такими как количество тромбоцитов <75 x 103/мкл (B2)
Генотип 1, вариант 2 без интерферона
Пациентов, инфицированных 1 -м генотипом ХГС, можно лечить не содержащей IFN комбинацией омбитасвира (75 мг), паритапревира (12,5 мг) и ритонавира (50 мг) в одной таблетке (2 таблетки один раз в сутки во время еды) и дасабувира (250 мг) (одна таблетка 2 раза в сутки) (Al)
Пациенты без цирроза, инфицированные подтипом 1b, должны получать данную комбинацию в течение 12 недель без рибавирина (Al)
Пациенты с циррозом, инфицированные подтипом 1b, должны получать данную комбинацию в течение 12 недель с рибавирином ежесуточно в дозе, зависящей от массы тела (1000 или 1200 мг/сут для пациентов с массой тела <75 кг или >75 кг соответственно) (Al)
Пациенты без цирроза, инфицированные подтипом 1а, должны получать данную комбинацию в течение 12 недель с рибавирином ежесуточно в дозе, зависящей от массы тела (1000 или 1200 мг/сут для пациентов с массой тела <75 кг или >75 кг соответственно) (Al)
Пациенты с циррозом, инфицированные подтипом 1а, должны получать данную комбинацию с течение 24 недель с рибавирином ежесуточно в дозе, зависящей от массы тела (1000 или 1200 мг/сут для пациентов с массой тела <75 кг или >75 кг соответственно) (Al)
Генотип 1, вариант 3 без интерферона
Пациентов, инфицированных 1-м генотипом ХГС, можно лечить комбинацией софосбувира ежесуточно (400 мг) и симепревира ежесуточно (150 мг) без IFN в течение 12 недель (Al)
На основании данных о применении других комбинаций без IFN пациентам с циррозом рекомендуется дополнительное назначение рибавирина ежесуточно в дозе, зависящей от массы тела (1000 или 1200 мг/сут для пациентов с массой тела <75 кг или >75 кг соответственно) (BI)
У пациентов с циррозом и противопоказаниями к применению рибавирина следует рассматривать продление лечения до 24 недель (B1)
Генотип 1, вариант 4 без интерферона
Пациентов, инфицированных 1-м генотипом ХГС, можно лечить комбинацией софосбувира ежесуточно (400 мг) и даклатасвира ежесуточно (60 мг) без IFN в течение 12 недель (Al)
На основании данных о применении других комбинаций без IFN пациентам с циррозом рекомендуется дополнительное назначение рибавирина ежесуточно в дозе, зависящей от массы тела (1000 или 1200 мг/сут для пациентов с массой тела <75 кг или >75 кг соответственно) (BI)
У пациентов с циррозом и противопоказаниями к применению рибавирина следует рассматривать продление лечения до 24 недель (BI)
Лечение 2-го генотипа ХГС-инфекции
Лучшим вариантом терапии первой линии для пациентов, инфицированных 2-м генотипом ХГС, является комбинация софосбувира и рибавирина без IFN. Другие варианты могут применяться у небольшого числа пациентов, не ответивших на данный вариант лечения. В случаях, когда ни один из приведенных вариантов недоступен, приемлемо назначение PegIFN-? и рибавирина, согласно предыдущим рекомендациям EASL.
Генотип 2, вариант 1
Пациентов, инфицированных 2-м генотипом ХГС следует лечить комбинацией рибавирина ежесуточно в дозе, зависящей от массы тела (1000 или 1200 мг/сут для пациентов с массой тела <75 кг или >75 кг соответственно) и софосбувира ежесуточно (400 мг) в течение 12 недель (Al)
Лечение следует продлить до 16 или 20 недель у пациентов с циррозом, особенно если они получали лечение ранее (BI)
Генотип 2, вариант 2
Пациентов с циррозом и/или ранее подвергавшиеся лечению можно лечить комбинацией PegIFN-? еженедельно, рибавирина ежесуточно в дозе, зависящей от массы тела (1000 или 1200 мг/сут для пациентов с массой тела <75 кг или ?75 кг соответственно) и софосбувира ежесуточно (400 мг) в течение 12 недель (B1)
Генотип 2, вариант 3
Пациентов с циррозом и/или ранее подвергавшиеся лечению можно лечить комбинацией софосбувира ежесуточно (400 мг) и даклатасвира ежесуточно (60 мг) без IFN в течение 12 недель (BI)
Лучшим вариантом терапии первой линии для пациентов, инфицированных 2-м генотипом ХГС, является комбинация софосбувира и рибавирина без IFN. Другие варианты могут применяться у небольшого числа пациентов, не ответивших на данный вариант лечения. В случаях, когда ни один из приведенных вариантов недоступен, приемлемо назначение PegIFN-? и рибавирина, согласно предыдущим рекомендациям EASL.
Генотип 2, вариант 1
Пациентов, инфицированных 2-м генотипом ХГС следует лечить комбинацией рибавирина ежесуточно в дозе, зависящей от массы тела (1000 или 1200 мг/сут для пациентов с массой тела <75 кг или >75 кг соответственно) и софосбувира ежесуточно (400 мг) в течение 12 недель (Al)
Лечение следует продлить до 16 или 20 недель у пациентов с циррозом, особенно если они получали лечение ранее (BI)
Генотип 2, вариант 2
Пациентов с циррозом и/или ранее подвергавшиеся лечению можно лечить комбинацией PegIFN-? еженедельно, рибавирина ежесуточно в дозе, зависящей от массы тела (1000 или 1200 мг/сут для пациентов с массой тела <75 кг или ?75 кг соответственно) и софосбувира ежесуточно (400 мг) в течение 12 недель (B1)
Генотип 2, вариант 3
Пациентов с циррозом и/или ранее подвергавшиеся лечению можно лечить комбинацией софосбувира ежесуточно (400 мг) и даклатасвира ежесуточно (60 мг) без IFN в течение 12 недель (BI)
Лечение 3-го генотипа ХГС-инфекции
Для пациентов, инфицированных 3-м генотипом ХГС доступны три варианта лечения. Комбинация софосбувира и рибавирина субоптимальна, особенно у пациентов с циррозом, ранее показавших неудачный ответ на лечение IFN и рибавирином. На основании данных, относящихся к другим генотипам, и результатам у малой группы пациентов, инфицированных 3-м генотипом, тройная терапия комбинацией PegIFN-?, рибавирина и софосбувира представляется полезной. Не содержащая IFN комбинация софосбувира и даклатасвира с или без рибавирина является еще одним привлекательным вариантом лечения пациентов, инфицированных 3-м генотипом ХГС.
Ледипасвир оказывает значительно более слабое воздействие на 3-й генотип по сравнению с даклатасвиром in vitro. В клинических исследованиях в отсутствие контрольных групп с приемом софосбувира и рибавирина по отдельности невозможно определить соответствующие роли ледипасвира и рибавирина в комбинации с рибавирином. Поэтому, несмотря на предыдущий опыт применения комбинации софосбувир плюс ледипасвир, она не рекомендуется для пациентов, инфицированных 3-м генотипом ХГС, до проведения дальнейших исследований у более многочисленных популяций с участием соответствующих контрольных групп. В случаях, когда ни один из приведенных вариантов недоступен, приемлемо назначение PegIFN-? и рибавирина, согласно предыдущим рекомендациям EASL..
Генотип 3, вариант 1
Пациентов, инфицированных 3-м генотипом ХГС можно лечить комбинацией PegIFN-? еженедельно, рибавирина ежесуточно в дозе, зависящей от массы тела (1000 или 1200 мг/сут для пациентов с массой тела <75 кг или >75 кг соответственно) и софосбувира ежесуточно (400 мг) в течение 12 недель (BI)
Данная комбинация является ценным вариантом для пациентов, не достигших УВО после лечения комбинацией софосбувира с рибавирином (BI)
Генотип 3, вариант 2
Пациентов, инфицированных 3-м генотипом ХГС можно лечить комбинацией рибавирина ежесуточно в дозе, зависящей от массы тела (1000 или 1200 мг/сут для пациентов с массой тела <75 кг или >75 кг соответственно) и софосбувира ежесуточно (400 мг) в течение 24 недель(Al)
Данная терапия субоптимальна у пациентов с циррозом, ранее подвергавшихся лечению, и у пациентов, не достигших УВО после лечения схемой софосбувир плюс рибавирин. Таким пациентам следует предложить альтернативную схему лечения (BI)
Генотип 3, вариант 3
Пациентов без цирроза, инфицированных 3-м генотипом ХГС, можно лечить комбинацией софосбувира ежесуточно (400 мг) и даклатасвира ежесуточно (60 мг) без IFN в течение 12 недель (Al)
Пациенты с циррозом, инфицированные 3-м генотипом ХГС, как не получавшие лечения ранее, так и подвергавшиеся лечению, должны получать данную комбинацию с рибавирином ежесуточно в дозе, зависящей от массы тела (1000 or 1200 мг/сут для пациентов с массой тела <75 кг или >75 кг соответственно) в течение 24 недель до получения дополнительных данных о сравнительных результатах 12-недельного лечения с рибавирином и 24-недельного лечения с и без рибавирина у данной популяции (BI)
Для пациентов, инфицированных 3-м генотипом ХГС доступны три варианта лечения. Комбинация софосбувира и рибавирина субоптимальна, особенно у пациентов с циррозом, ранее показавших неудачный ответ на лечение IFN и рибавирином. На основании данных, относящихся к другим генотипам, и результатам у малой группы пациентов, инфицированных 3-м генотипом, тройная терапия комбинацией PegIFN-?, рибавирина и софосбувира представляется полезной. Не содержащая IFN комбинация софосбувира и даклатасвира с или без рибавирина является еще одним привлекательным вариантом лечения пациентов, инфицированных 3-м генотипом ХГС.
Ледипасвир оказывает значительно более слабое воздействие на 3-й генотип по сравнению с даклатасвиром in vitro. В клинических исследованиях в отсутствие контрольных групп с приемом софосбувира и рибавирина по отдельности невозможно определить соответствующие роли ледипасвира и рибавирина в комбинации с рибавирином. Поэтому, несмотря на предыдущий опыт применения комбинации софосбувир плюс ледипасвир, она не рекомендуется для пациентов, инфицированных 3-м генотипом ХГС, до проведения дальнейших исследований у более многочисленных популяций с участием соответствующих контрольных групп. В случаях, когда ни один из приведенных вариантов недоступен, приемлемо назначение PegIFN-? и рибавирина, согласно предыдущим рекомендациям EASL..
Генотип 3, вариант 1
Пациентов, инфицированных 3-м генотипом ХГС можно лечить комбинацией PegIFN-? еженедельно, рибавирина ежесуточно в дозе, зависящей от массы тела (1000 или 1200 мг/сут для пациентов с массой тела <75 кг или >75 кг соответственно) и софосбувира ежесуточно (400 мг) в течение 12 недель (BI)
Данная комбинация является ценным вариантом для пациентов, не достигших УВО после лечения комбинацией софосбувира с рибавирином (BI)
Генотип 3, вариант 2
Пациентов, инфицированных 3-м генотипом ХГС можно лечить комбинацией рибавирина ежесуточно в дозе, зависящей от массы тела (1000 или 1200 мг/сут для пациентов с массой тела <75 кг или >75 кг соответственно) и софосбувира ежесуточно (400 мг) в течение 24 недель(Al)
Данная терапия субоптимальна у пациентов с циррозом, ранее подвергавшихся лечению, и у пациентов, не достигших УВО после лечения схемой софосбувир плюс рибавирин. Таким пациентам следует предложить альтернативную схему лечения (BI)
Генотип 3, вариант 3
Пациентов без цирроза, инфицированных 3-м генотипом ХГС, можно лечить комбинацией софосбувира ежесуточно (400 мг) и даклатасвира ежесуточно (60 мг) без IFN в течение 12 недель (Al)
Пациенты с циррозом, инфицированные 3-м генотипом ХГС, как не получавшие лечения ранее, так и подвергавшиеся лечению, должны получать данную комбинацию с рибавирином ежесуточно в дозе, зависящей от массы тела (1000 or 1200 мг/сут для пациентов с массой тела <75 кг или >75 кг соответственно) в течение 24 недель до получения дополнительных данных о сравнительных результатах 12-недельного лечения с рибавирином и 24-недельного лечения с и без рибавирина у данной популяции (BI)
Здравствуйте ,Ирина!подскажите пожалуйста ,где и через кого можно купить софосбувир?рекламы много,но везде ли правда!не хочется купить подделку!Или может вы знаете тех счастливчиков,которые излечились на этом препарате,и которые могут поделиться информацией: где купить?
Лечение 4-го генотипа ХГС-инфекции
В 2015 г. для пациентов, инфицированных 4-м генотипом ХГС, предусмотрено 6 вариантов лечения, включая 2 схемы с IFN и 4 схемы без IFN. В случаях, когда ни один из приведенных вариантов недоступен, приемлемо назначение PegIFN-? и рибавирина; см. предыдущие рекомендации EASL.
Генотип 4, вариант 1 с IFN
Пациентов, инфицированных 4-м генотипом ХГС можно лечить комбинацией PegIFN-? еженедельно, рибавирина ежесуточно в дозе, зависящей от массы тела (1000 или 1200 мг/сут для пациентов с массой тела <75 кг или >75 кг соответственно) и софосбувира ежесуточно (400 мг) в течение 12 недель (BI)
Генотип 4, вариант 2 с IFN
Пациентов, инфицированных 4 -м генотипом ХГС можно лечить комбинацией PegIFN-? еженедельно, рибавирина ежесуточно в дозе, зависящей от массы тела (1000 или 1200 мг/сут для пациентов с массой тела <75 кг или >75 кг соответственно) и симепревира ежесуточно (150 мг) (BI)
Симепревир следует назначать в течение 12 недель в комбинации с PegIFN-? и рибавирином. PegIFN-? и рибавирин затем следует вводить отдельно в течение еще 12 недель (общая продолжительность лечения 24 недели) пациентам, ранее не получавшим лечения, а также пациентам с предыдущим рецидивом, в том числе пациентам с циррозом, и в течение еще 36 недель (общая продолжительность лечения 48 недель) при предыдущем частичном и нулевом ответе, в том числе у пациентов с циррозом (BI)
Во время лечения следует проводить мониторинг уровня РНК ХГС. Лечение должно быть прекращено, если уровень РНК ХГС > 25 МЕ/мл на 4-й неделе лечения, 12й неделе или 24-й неделе (A2)
Генотип 4, вариант 1 без интерферона
Пациентов, инфицированных 4-м генотипом ХГС, можно лечить не содержащей IFN комбинацией софосбувира (400 мг) и ледипасвира (90 мг) в одной таблетке, принимаемой 1 раз в сутки (Al)
Пациенты без цирроза, как получавшие, так и не получавшие ранее лечение, должны получать данную комбинацию в фиксированной дозе в течение 12 недель без рибавирина (Al)
На основании данных о пациентах, инфицированных 1 генотипом ХГС, пациенты с компенсированным циррозом, как получавшие, так и не получавшие ранее лечение, должны получать данную комбинацию в фиксированной дозе в течение 12 недель с рибавирином ежесуточно в дозе, зависящей от массы тела (1000 или 1200 мг/сут для пациентов с массой тела <75 кг или >75 кг соответственно) (BI)
Пациенты с компенсированным циррозом и противопоказаниями к применению рибавирина или плохой переносимостью лечения рибавирином, должны получать комбинацию софосбувира и ледипасвира в фиксированной дозе в течение 24 недель без рибавирина (B1)
На основании данных о пациентах, инфицированных 1-м генотипом ХГС, лечение комбинацией софосбувира и ледипасвира в фиксированной дозе с рибавирином можно продлить до 24 недель у ранее получавших лечение пациентов с компенсированным циррозом и отрицательными показателями ответа, такими как количество тромбоцитов <75 x 103/мкл (B1)
Генотип 4, вариант 2 без IFN
Пациентов без цирроза, инфицированных 4-м генотипом ХГС, можно лечить не содержащей IFN комбинацией омбитасвира (75 мг), паритапревира (12,5 мг) и ритонавира (50 мг) в одной таблетке (2 таблетки один раз в сутки во время еды) в течение 12 недель с рибавирином ежесуточно в дозе, зависящей от массы тела (1000 или 1200 мг/сут для пациентов с массой тела <75 кг или >75 кг соответственно) без дасабувира (BI)
Пациентов с циррозом, инфицированных 4-м генотипом ХГС, можно лечить комбинацией омбитасвира (75 мг), паритапревира (12,5 мг) и ритонавира (50 мг) в одной таблетке (2 таблетки один раз в сутки во время еды) в течение 24 недель с рибавирином ежесуточно в дозе, зависящей от массы тела (1000 или 1200 мг/сут для пациентов с массой тела <75 кг или >75 кг соответственно) без дасабувира, до получения дополнительных данных (BI)
Генотип 4, вариант 3 без IFN
Пациентов, инфицированных 4-м генотипом ХГС, можно лечить комбинацией софосбувира ежесуточно (400 мг) и симепревира ежесуточно (150 мг) без IFN в течение 12 недель (B2)
На основании данных о применении других комбинаций пациентам с циррозом рекомендуется дополнительное назначение рибавирина ежесуточно в дозе, зависящей от массы тела (1000 или 1200 мг/сут для пациентов с массой тела <75 кг или >75 кг соответственно) (B2)
У пациентов с циррозом и противопоказаниями к применению рибавирина следует рассматривать продление лечения до 24 недель (B2)
Генотип 4, вариант 4 без интерферона
Генотип 4, вариант 4 без IFN
Пациентов, инфицированных 4-м генотипом ХГС, можно лечить комбинацией софосбувира ежесуточно (400 мг) и даклатасвира ежесуточно (60 мг) без IFN в течение 12 недель (B2)
На основании данных о применении других комбинаций пациентам с циррозом рекомендуется дополнительное назначение рибавирина ежесуточно в дозе, зависящей от массы тела (1000 или 1200 мг/сут для пациентов с массой тела <75 кг или >75 кг соответственно) (B2)
У пациентов с циррозом и противопоказаниями к применению рибавирина следует рассматривать продление лечения до 24 недель (B2)
В 2015 г. для пациентов, инфицированных 4-м генотипом ХГС, предусмотрено 6 вариантов лечения, включая 2 схемы с IFN и 4 схемы без IFN. В случаях, когда ни один из приведенных вариантов недоступен, приемлемо назначение PegIFN-? и рибавирина; см. предыдущие рекомендации EASL.
Генотип 4, вариант 1 с IFN
Пациентов, инфицированных 4-м генотипом ХГС можно лечить комбинацией PegIFN-? еженедельно, рибавирина ежесуточно в дозе, зависящей от массы тела (1000 или 1200 мг/сут для пациентов с массой тела <75 кг или >75 кг соответственно) и софосбувира ежесуточно (400 мг) в течение 12 недель (BI)
Генотип 4, вариант 2 с IFN
Пациентов, инфицированных 4 -м генотипом ХГС можно лечить комбинацией PegIFN-? еженедельно, рибавирина ежесуточно в дозе, зависящей от массы тела (1000 или 1200 мг/сут для пациентов с массой тела <75 кг или >75 кг соответственно) и симепревира ежесуточно (150 мг) (BI)
Симепревир следует назначать в течение 12 недель в комбинации с PegIFN-? и рибавирином. PegIFN-? и рибавирин затем следует вводить отдельно в течение еще 12 недель (общая продолжительность лечения 24 недели) пациентам, ранее не получавшим лечения, а также пациентам с предыдущим рецидивом, в том числе пациентам с циррозом, и в течение еще 36 недель (общая продолжительность лечения 48 недель) при предыдущем частичном и нулевом ответе, в том числе у пациентов с циррозом (BI)
Во время лечения следует проводить мониторинг уровня РНК ХГС. Лечение должно быть прекращено, если уровень РНК ХГС > 25 МЕ/мл на 4-й неделе лечения, 12й неделе или 24-й неделе (A2)
Генотип 4, вариант 1 без интерферона
Пациентов, инфицированных 4-м генотипом ХГС, можно лечить не содержащей IFN комбинацией софосбувира (400 мг) и ледипасвира (90 мг) в одной таблетке, принимаемой 1 раз в сутки (Al)
Пациенты без цирроза, как получавшие, так и не получавшие ранее лечение, должны получать данную комбинацию в фиксированной дозе в течение 12 недель без рибавирина (Al)
На основании данных о пациентах, инфицированных 1 генотипом ХГС, пациенты с компенсированным циррозом, как получавшие, так и не получавшие ранее лечение, должны получать данную комбинацию в фиксированной дозе в течение 12 недель с рибавирином ежесуточно в дозе, зависящей от массы тела (1000 или 1200 мг/сут для пациентов с массой тела <75 кг или >75 кг соответственно) (BI)
Пациенты с компенсированным циррозом и противопоказаниями к применению рибавирина или плохой переносимостью лечения рибавирином, должны получать комбинацию софосбувира и ледипасвира в фиксированной дозе в течение 24 недель без рибавирина (B1)
На основании данных о пациентах, инфицированных 1-м генотипом ХГС, лечение комбинацией софосбувира и ледипасвира в фиксированной дозе с рибавирином можно продлить до 24 недель у ранее получавших лечение пациентов с компенсированным циррозом и отрицательными показателями ответа, такими как количество тромбоцитов <75 x 103/мкл (B1)
Генотип 4, вариант 2 без IFN
Пациентов без цирроза, инфицированных 4-м генотипом ХГС, можно лечить не содержащей IFN комбинацией омбитасвира (75 мг), паритапревира (12,5 мг) и ритонавира (50 мг) в одной таблетке (2 таблетки один раз в сутки во время еды) в течение 12 недель с рибавирином ежесуточно в дозе, зависящей от массы тела (1000 или 1200 мг/сут для пациентов с массой тела <75 кг или >75 кг соответственно) без дасабувира (BI)
Пациентов с циррозом, инфицированных 4-м генотипом ХГС, можно лечить комбинацией омбитасвира (75 мг), паритапревира (12,5 мг) и ритонавира (50 мг) в одной таблетке (2 таблетки один раз в сутки во время еды) в течение 24 недель с рибавирином ежесуточно в дозе, зависящей от массы тела (1000 или 1200 мг/сут для пациентов с массой тела <75 кг или >75 кг соответственно) без дасабувира, до получения дополнительных данных (BI)
Генотип 4, вариант 3 без IFN
Пациентов, инфицированных 4-м генотипом ХГС, можно лечить комбинацией софосбувира ежесуточно (400 мг) и симепревира ежесуточно (150 мг) без IFN в течение 12 недель (B2)
На основании данных о применении других комбинаций пациентам с циррозом рекомендуется дополнительное назначение рибавирина ежесуточно в дозе, зависящей от массы тела (1000 или 1200 мг/сут для пациентов с массой тела <75 кг или >75 кг соответственно) (B2)
У пациентов с циррозом и противопоказаниями к применению рибавирина следует рассматривать продление лечения до 24 недель (B2)
Генотип 4, вариант 4 без интерферона
Генотип 4, вариант 4 без IFN
Пациентов, инфицированных 4-м генотипом ХГС, можно лечить комбинацией софосбувира ежесуточно (400 мг) и даклатасвира ежесуточно (60 мг) без IFN в течение 12 недель (B2)
На основании данных о применении других комбинаций пациентам с циррозом рекомендуется дополнительное назначение рибавирина ежесуточно в дозе, зависящей от массы тела (1000 или 1200 мг/сут для пациентов с массой тела <75 кг или >75 кг соответственно) (B2)
У пациентов с циррозом и противопоказаниями к применению рибавирина следует рассматривать продление лечения до 24 недель (B2)
Повторное лечение пациентов с не-устойчивым вирусологическим ответом
Пациенты, показавшие неудачный ответ на лечение комбинацией PegIFN-? и рибавирина, должны получать повторное лечение как пациенты, ранее не получавшие лечения, согласно вышеприведенным рекомендациям в зависимости от генотипа ХГС (Al)
Пациенты, инфицированные 1-м генотипом ХГС и показавшие неудачный ответ на тройную терапию комбинацией PegIFN-?, рибавирина и телапревира либо боцепревира, должны получать повторное лечение комбинацией софосбувира и ледипасвира или софосбувира и даклатасвира с рибавирином без IFN в течение 12 недель (Al)
Рекомендации к повторному лечению после неудачного ответа на лечение против ХГС схемами на основе ПППД второй волны, базируются на непрямых свидетельствах и подлежат изменению при появлении новых данных (Al)
Пациенты, показавшие неудачный ответ на лечение схемами на основе ПППД второй волны с или без PegIFN-?, с или без рибавирина, должны получать повторное лечение схемой без IFN в течение 12 недель с рибавирином в дозе, рассчитанной в зависимости от массы тела. Может быть рассмотрено продление лечения до 24 недель с рибавирином, особенно у пациентов с выраженным поражением печени, включая выраженный фиброз (F3) и цирроз (F4) (B2)
Пациенты, показавшие неудачный ответ на монотерапию софосбувиром или лечение комбинацией софосбувира с рибавирином или софосбувира с PegIFN-? и рибавирином могут получать повторное лечение комбинацией софосбувира и симепревира (1-й и 4-й генотипы), софосбувира и даклатасвира (все генотипы) или софосбувира и ледипасвира (1, 4, 5 и 6-й генотипы) или комбинацией усиленного ритонавиром паритапревира, омбитасвира и дасабувира (1-й генотип) или усиленного ритонавиром паритапревира с омбитасвиром (4-й генотип) (B2)
Пациенты, инфицированные 1-м или 4-м генотипом ХГС и показавшие неудачный ответ на лечение комбинацией PegIFN-?, рибавирина и симепревира, должны получать повторное лечение комбинацией софосбувира с даклатасвиром или ледипасвиром (B2)
Пациенты, показавшие неудачный ответ на лечение комбинацией PegIFN-?, рибавирина и даклатасвира, должны получить повторное лечение комбинацией софосбувира и симепревира (если они инфицированы 1-м или 4-м генотипом ХГС). Пациенты, инфицированные другими генотипами, должны получать повторное лечение комбинацией софосбувира с даклатасвиром (2, 3, 5 и 6-й генотипы) или комбинацией софосбувира с ледипасвиром (5 и 6?й генотипы) (B2)
Пациенты, инфицированные 1-м или 4-м генотипом ХГС и показавшие неудачный ответ на лечение комбинацией софосбувира и симепревира, должны получать повторное лечение комбинацией софосбувира с даклатасвиром или ледипасвиром (B2)
Пациенты, показавшие неудачный ответ на лечение комбинацией софосбувира и даклатасвира или софосбувира и ледипасвира, должны получать повторное лечение комбинацией софосбувира с симепревиром (1-й и 4-й генотипы). Пациенты, инфицированные другими генотипами, должны получать повторное лечение комбинацией софосбувира с даклатасвиром (2, 3, 5 и 6-й генотипы) или комбинацией софосбувира с ледипасвиром (5 и 6?й генотипы) в течение 24 недель (B2)
Пациенты, инфицированные 1-м генотипом и показавшие неудачный ответ на тройную терапию комбинацией усиленного ритонавиром паритапревира, омбитасвира и дасабувира, должны получать повторное лечение схемой на основе софосбувира, например, софосбувир и симепревир, софосбувир и ледипасвир или софосбувир и даклатасвир (B2)
Пациенты, инфицированные 4-м генотипом и показавшие неудачный ответ на двойную терапию комбинацией усиленного ритонавиром
паритапревира и омбитасвира, должны получать повторное лечение схемой на основе софосбувира, например, софосбувир и симепревир, софосбувир и ледипасвир или софосбувир и даклатасвир (B2)
В качестве альтернативы, пациенты без срочной необходимости лечения могут ожидать появления новых данных и/или альтернативных вариантов лечения (Al)
Эффективность и безопасность лечения тройной комбинацией с софосбувиром, ингибитором протеазы NS3 и ингибитором протеазы NS5A у пациентов, не ответивших на лечение схемой с содержанием ПППД, неизвестны (B2)
Отсутствуют сведения о полезности тестирования на сопротивляемость ХГС (т.е. определение последовательностей области воздействия ПППД) перед повторным лечением пациентов, не ответивших на любые схемы лечения с содержанием ПППД (B2)
Пациенты, показавшие неудачный ответ на лечение комбинацией PegIFN-? и рибавирина, должны получать повторное лечение как пациенты, ранее не получавшие лечения, согласно вышеприведенным рекомендациям в зависимости от генотипа ХГС (Al)
Пациенты, инфицированные 1-м генотипом ХГС и показавшие неудачный ответ на тройную терапию комбинацией PegIFN-?, рибавирина и телапревира либо боцепревира, должны получать повторное лечение комбинацией софосбувира и ледипасвира или софосбувира и даклатасвира с рибавирином без IFN в течение 12 недель (Al)
Рекомендации к повторному лечению после неудачного ответа на лечение против ХГС схемами на основе ПППД второй волны, базируются на непрямых свидетельствах и подлежат изменению при появлении новых данных (Al)
Пациенты, показавшие неудачный ответ на лечение схемами на основе ПППД второй волны с или без PegIFN-?, с или без рибавирина, должны получать повторное лечение схемой без IFN в течение 12 недель с рибавирином в дозе, рассчитанной в зависимости от массы тела. Может быть рассмотрено продление лечения до 24 недель с рибавирином, особенно у пациентов с выраженным поражением печени, включая выраженный фиброз (F3) и цирроз (F4) (B2)
Пациенты, показавшие неудачный ответ на монотерапию софосбувиром или лечение комбинацией софосбувира с рибавирином или софосбувира с PegIFN-? и рибавирином могут получать повторное лечение комбинацией софосбувира и симепревира (1-й и 4-й генотипы), софосбувира и даклатасвира (все генотипы) или софосбувира и ледипасвира (1, 4, 5 и 6-й генотипы) или комбинацией усиленного ритонавиром паритапревира, омбитасвира и дасабувира (1-й генотип) или усиленного ритонавиром паритапревира с омбитасвиром (4-й генотип) (B2)
Пациенты, инфицированные 1-м или 4-м генотипом ХГС и показавшие неудачный ответ на лечение комбинацией PegIFN-?, рибавирина и симепревира, должны получать повторное лечение комбинацией софосбувира с даклатасвиром или ледипасвиром (B2)
Пациенты, показавшие неудачный ответ на лечение комбинацией PegIFN-?, рибавирина и даклатасвира, должны получить повторное лечение комбинацией софосбувира и симепревира (если они инфицированы 1-м или 4-м генотипом ХГС). Пациенты, инфицированные другими генотипами, должны получать повторное лечение комбинацией софосбувира с даклатасвиром (2, 3, 5 и 6-й генотипы) или комбинацией софосбувира с ледипасвиром (5 и 6?й генотипы) (B2)
Пациенты, инфицированные 1-м или 4-м генотипом ХГС и показавшие неудачный ответ на лечение комбинацией софосбувира и симепревира, должны получать повторное лечение комбинацией софосбувира с даклатасвиром или ледипасвиром (B2)
Пациенты, показавшие неудачный ответ на лечение комбинацией софосбувира и даклатасвира или софосбувира и ледипасвира, должны получать повторное лечение комбинацией софосбувира с симепревиром (1-й и 4-й генотипы). Пациенты, инфицированные другими генотипами, должны получать повторное лечение комбинацией софосбувира с даклатасвиром (2, 3, 5 и 6-й генотипы) или комбинацией софосбувира с ледипасвиром (5 и 6?й генотипы) в течение 24 недель (B2)
Пациенты, инфицированные 1-м генотипом и показавшие неудачный ответ на тройную терапию комбинацией усиленного ритонавиром паритапревира, омбитасвира и дасабувира, должны получать повторное лечение схемой на основе софосбувира, например, софосбувир и симепревир, софосбувир и ледипасвир или софосбувир и даклатасвир (B2)
Пациенты, инфицированные 4-м генотипом и показавшие неудачный ответ на двойную терапию комбинацией усиленного ритонавиром
паритапревира и омбитасвира, должны получать повторное лечение схемой на основе софосбувира, например, софосбувир и симепревир, софосбувир и ледипасвир или софосбувир и даклатасвир (B2)
В качестве альтернативы, пациенты без срочной необходимости лечения могут ожидать появления новых данных и/или альтернативных вариантов лечения (Al)
Эффективность и безопасность лечения тройной комбинацией с софосбувиром, ингибитором протеазы NS3 и ингибитором протеазы NS5A у пациентов, не ответивших на лечение схемой с содержанием ПППД, неизвестны (B2)
Отсутствуют сведения о полезности тестирования на сопротивляемость ХГС (т.е. определение последовательностей области воздействия ПППД) перед повторным лечением пациентов, не ответивших на любые схемы лечения с содержанием ПППД (B2)
Лечение пациентов с тяжелыми поражениями печени
Пациенты с декомпенсированным циррозом без показания к трансплантации печени
Пациенты с декомпенсированным циррозом (класс B и С по шкале Чайлд-Пью, до 12 баллов), не ожидающие трансплантации печени и не имеющие сопутствующих заболеваний, угрожающих их жизни, могут получать лечение комбинацией софосбувира и рибавирина в течение 16-20 недель (2-й генотип), комбинацией софосбувира и ледипасвира в фиксированной дозе (1, 4, 5 и 6-й генотипы) или комбинацией софосбувира и даклатасвира (все генотипы) с рибавирином в дозе, зависящей от массы тела, в течение 12 недель^1)
Пациенты с декомпенсированным циррозом и противопоказаниями к применению рибавирина или плохой переносимостью лечения рибавирином, должны получать комбинацию софосбувира и ледипасвира (1, 4, 5 или 6-й генотипы) или комбинацию софосбувира и даклатасвира (все генотипы) в течение 24 недель без рибавирина (BI)
Пациенты с ГЦК без показания к трансплантации печени
Несмотря на отсутствие информации о положительном воздействии противовирусной терапии на снижение риска ГЦК в долгосрочной перспективе у пациентов, подвергающихся резекции или абляции ХГС- ассоциированной ГЦК, эти пациенты часто имеют выраженный фиброз и должны получать соответствующее антивирусное лечение поражений печени в соответствии с вышеприведенными рекомендациями (B2)
Пациенты с показанием к трансплантации печени
Пациентам, ожидающим трансплантацию, показана противовирусная терапия, т. к. она предупреждает реинфекцию трансплантата (Al)
Лечение следует начинать как можно раньше для того, чтобы завершить полный курс лечения до трансплантации и оценить воздействие клиренса вируса на функцию печени, поскольку значительное улучшение функции печени в отдельных случаях может привести к снятию пациента с листа ожидания трансплантации (B1)
Пациенты, ожидающие трансплантацию, должны получать лечение схемой без IFN с рибавирином в течение 12 или 24 недель, практически до момента трансплантации(Al)
Пациенты с сохраненной функцией печени (класс А по шкале Чайлд-Пью), у которых показанием к трансплантации является ГЦК, могут получать лечение комбинацией софосбувира и рибавирина в течение 16-20 недель (2-й генотип), комбинацией софосбувира и ледипасвира в фиксированной дозе с рибавирином в течение 12 недель (1, 4, 5 или 6-й генотипы), комбинацией усиленного ритонавиром паритапревира, омбитасвира и дасабувира с рибавирином в течение 12 недель (генотип 1b) или 24 недель (генотип 1a), комбинацией усиленного ритонавиром паритапревира и омбитасвира с рибавирином в течение 12 недель (4-й генотип), комбинацией софосбувира и симепревира с рибавирином в течение 12 недель (1 и 4-й генотипы) или комбинацией софосбувира и даклатасвира с рибавирином в течение 12 недель (все генотипы) (B1)
У пациентов с компенсированным циррозом (класса А, по шкале Чайлд-Пью), ожидающих трансплантации, приемлемо лечение PegIFN-?, рибавирином и софосбувиром в течение 12 недель, если комбинации без IFN недоступны (B2)
Пациентов с декомпенсированным циррозом (класс B или С по шкале Чайлд-Пью), ожидающих трансплантации печени, можно лечить комбинацией софосбувира и рибавирина в течение 12 недель (2-й генотип), комбинацией софосбувира и ледипасвира в фиксированной дозе с рибавирином в течение 12 недель (1, 4, 5 или 6-й генотипы) или комбинацией софосбувира и даклатасвира с рибавирином в течение 12 недель (все генотипы). Однако, имеется ограниченный объем данных для пациентов с циррозом класса С >12 баллов по шкале Чайлд-Пью или >20 баллов по шкале MELD (Al)
Оптимальное время лечения (т.е. до или после трансплантации) для максимизации выживаемости остается спорным вопросом и требует индивидуальной оценки (B2)
В связи с ограниченным количеством данных о безопасности у пациентов с декомпенсированным циррозом, ожидающих трансплантации печени, необходимы частые клинические и лабораторные обследования (B2)
Рецидив после трансплантации печени
Пациентов с рецидивом инфекции ХГС после трансплантации следует рассматривать как кандидатов на лечение (Al)
Наличие острого холестатического гепатита либо умеренного или выраженного фиброза, или портальной гипертензии спустя 1 год после трансплантации предсказывает быстрое прогрессирование болезни и отторжение трансплантата и указыват о необходимости более срочного назначения противовирусного лечения (Al)
Пациентов с рецидивом инфекции ХГС после трансплантации следует лечить режимом без IFN с рибавирином в течение 12 или 24 недель (Al)
Пациентов после трансплантации без цирроза или с компенсированным циррозом (класс А по шкале Чайлд-Пью) можно лечить комбинацией софосбувира и рибавирина в течение 12 недель (2-й генотип), комбинацией софосбувира и ледипасвира в фиксированной дозе с рибавирином в течение 12 недель (1, 4, 5 или 6-й генотипы) или комбинацией софосбувира и даклатасвира с рибавирином в течение 12 недель (все генотипы) без необходимости корректировки иммуносупрессивной дозы (Al)
Пациентов после трансплантации без цирроза или с компенсированным циррозом (класс А по шкале Чайлд-Пью) можно лечить комбинацией усиленного ритонавиром паритапревира, омбитасвира и дасабувира с рибавирином в течение 12 недель (генотип 1b) или 24 недель (генотип 1 а с циррозом), комбинацией усиленного ритонавиром паритапревира и омбитасвира в течение 12 или 24 недель с рибавирином (4-й генотип без или с циррозом соответственно) или комбинацией софосбувира и симепревира с рибавирином в течение 12 недель (1 и 4 генотипы) с необходимостью корректировки иммуно - супрессивной дозы или, в случае применения комбинации софосбувир-симепревир, с необходимостью избегать применения циклоспорина А (BI)
Пациентов с декомпенсированным циррозом (класс B или С по шкале Чайлд-Пью) можно лечить комбинацией софосбувира и рибавирина в течение 12 недель (2-й генотип), комбинацией софосбувира и ледипасвира в фиксированной дозе с рибавирином в течение 12 недель (1, 4, 5 или 6-й генотипы) или комбинацией софосбувира и даклатасвира с рибавирином в течение 12 недель (все генотипы). У этих пациентов лечение рибавирином можно начинать с дозы 600 мг/сут с последующей корректировкой дозы в зависимости от переносимости (B1)
Корректировки дозы такролимуса или циклоспорина при совместном применении с комбинацией софосбувир-рибавирин, софосбувир-ледипасвир или софосбувир-даклатасвир не требуется (A2)
В связи со значительным увеличением концентрации симепревира в плазме, совместное применение симепревира и циклоспорина А у реципиентов трансплантатов печени не рекомендуется. При одновременном примененим с такролимусом и сиролимусом не требуется изменения дозы симепревира, однако необходимо проводить регулярный мониторинг концентраций этих препаратов в крови (A2)
При лечении комбинацией усиленного ритонавиром паритапревира, омбитасвира и дасабувира, доза такролимуса должна быть скорректирована до 0,5 мг один раз в неделю или 0,2 мг каждые 3 суток, в то время как доза циклоспорина А должна быть скорректирована до одной пятой суточной дозы, назначенной до лечения ХГС, один раз в сутки. Разрешается применение преднизона в дозах <5 мг/сут, но применение ингибиторов mTOR не рекомендуется (A2)
Пациенты с декомпенсированным циррозом без показания к трансплантации печени
Пациенты с декомпенсированным циррозом (класс B и С по шкале Чайлд-Пью, до 12 баллов), не ожидающие трансплантации печени и не имеющие сопутствующих заболеваний, угрожающих их жизни, могут получать лечение комбинацией софосбувира и рибавирина в течение 16-20 недель (2-й генотип), комбинацией софосбувира и ледипасвира в фиксированной дозе (1, 4, 5 и 6-й генотипы) или комбинацией софосбувира и даклатасвира (все генотипы) с рибавирином в дозе, зависящей от массы тела, в течение 12 недель^1)
Пациенты с декомпенсированным циррозом и противопоказаниями к применению рибавирина или плохой переносимостью лечения рибавирином, должны получать комбинацию софосбувира и ледипасвира (1, 4, 5 или 6-й генотипы) или комбинацию софосбувира и даклатасвира (все генотипы) в течение 24 недель без рибавирина (BI)
Пациенты с ГЦК без показания к трансплантации печени
Несмотря на отсутствие информации о положительном воздействии противовирусной терапии на снижение риска ГЦК в долгосрочной перспективе у пациентов, подвергающихся резекции или абляции ХГС- ассоциированной ГЦК, эти пациенты часто имеют выраженный фиброз и должны получать соответствующее антивирусное лечение поражений печени в соответствии с вышеприведенными рекомендациями (B2)
Пациенты с показанием к трансплантации печени
Пациентам, ожидающим трансплантацию, показана противовирусная терапия, т. к. она предупреждает реинфекцию трансплантата (Al)
Лечение следует начинать как можно раньше для того, чтобы завершить полный курс лечения до трансплантации и оценить воздействие клиренса вируса на функцию печени, поскольку значительное улучшение функции печени в отдельных случаях может привести к снятию пациента с листа ожидания трансплантации (B1)
Пациенты, ожидающие трансплантацию, должны получать лечение схемой без IFN с рибавирином в течение 12 или 24 недель, практически до момента трансплантации(Al)
Пациенты с сохраненной функцией печени (класс А по шкале Чайлд-Пью), у которых показанием к трансплантации является ГЦК, могут получать лечение комбинацией софосбувира и рибавирина в течение 16-20 недель (2-й генотип), комбинацией софосбувира и ледипасвира в фиксированной дозе с рибавирином в течение 12 недель (1, 4, 5 или 6-й генотипы), комбинацией усиленного ритонавиром паритапревира, омбитасвира и дасабувира с рибавирином в течение 12 недель (генотип 1b) или 24 недель (генотип 1a), комбинацией усиленного ритонавиром паритапревира и омбитасвира с рибавирином в течение 12 недель (4-й генотип), комбинацией софосбувира и симепревира с рибавирином в течение 12 недель (1 и 4-й генотипы) или комбинацией софосбувира и даклатасвира с рибавирином в течение 12 недель (все генотипы) (B1)
У пациентов с компенсированным циррозом (класса А, по шкале Чайлд-Пью), ожидающих трансплантации, приемлемо лечение PegIFN-?, рибавирином и софосбувиром в течение 12 недель, если комбинации без IFN недоступны (B2)
Пациентов с декомпенсированным циррозом (класс B или С по шкале Чайлд-Пью), ожидающих трансплантации печени, можно лечить комбинацией софосбувира и рибавирина в течение 12 недель (2-й генотип), комбинацией софосбувира и ледипасвира в фиксированной дозе с рибавирином в течение 12 недель (1, 4, 5 или 6-й генотипы) или комбинацией софосбувира и даклатасвира с рибавирином в течение 12 недель (все генотипы). Однако, имеется ограниченный объем данных для пациентов с циррозом класса С >12 баллов по шкале Чайлд-Пью или >20 баллов по шкале MELD (Al)
Оптимальное время лечения (т.е. до или после трансплантации) для максимизации выживаемости остается спорным вопросом и требует индивидуальной оценки (B2)
В связи с ограниченным количеством данных о безопасности у пациентов с декомпенсированным циррозом, ожидающих трансплантации печени, необходимы частые клинические и лабораторные обследования (B2)
Рецидив после трансплантации печени
Пациентов с рецидивом инфекции ХГС после трансплантации следует рассматривать как кандидатов на лечение (Al)
Наличие острого холестатического гепатита либо умеренного или выраженного фиброза, или портальной гипертензии спустя 1 год после трансплантации предсказывает быстрое прогрессирование болезни и отторжение трансплантата и указыват о необходимости более срочного назначения противовирусного лечения (Al)
Пациентов с рецидивом инфекции ХГС после трансплантации следует лечить режимом без IFN с рибавирином в течение 12 или 24 недель (Al)
Пациентов после трансплантации без цирроза или с компенсированным циррозом (класс А по шкале Чайлд-Пью) можно лечить комбинацией софосбувира и рибавирина в течение 12 недель (2-й генотип), комбинацией софосбувира и ледипасвира в фиксированной дозе с рибавирином в течение 12 недель (1, 4, 5 или 6-й генотипы) или комбинацией софосбувира и даклатасвира с рибавирином в течение 12 недель (все генотипы) без необходимости корректировки иммуносупрессивной дозы (Al)
Пациентов после трансплантации без цирроза или с компенсированным циррозом (класс А по шкале Чайлд-Пью) можно лечить комбинацией усиленного ритонавиром паритапревира, омбитасвира и дасабувира с рибавирином в течение 12 недель (генотип 1b) или 24 недель (генотип 1 а с циррозом), комбинацией усиленного ритонавиром паритапревира и омбитасвира в течение 12 или 24 недель с рибавирином (4-й генотип без или с циррозом соответственно) или комбинацией софосбувира и симепревира с рибавирином в течение 12 недель (1 и 4 генотипы) с необходимостью корректировки иммуно - супрессивной дозы или, в случае применения комбинации софосбувир-симепревир, с необходимостью избегать применения циклоспорина А (BI)
Пациентов с декомпенсированным циррозом (класс B или С по шкале Чайлд-Пью) можно лечить комбинацией софосбувира и рибавирина в течение 12 недель (2-й генотип), комбинацией софосбувира и ледипасвира в фиксированной дозе с рибавирином в течение 12 недель (1, 4, 5 или 6-й генотипы) или комбинацией софосбувира и даклатасвира с рибавирином в течение 12 недель (все генотипы). У этих пациентов лечение рибавирином можно начинать с дозы 600 мг/сут с последующей корректировкой дозы в зависимости от переносимости (B1)
Корректировки дозы такролимуса или циклоспорина при совместном применении с комбинацией софосбувир-рибавирин, софосбувир-ледипасвир или софосбувир-даклатасвир не требуется (A2)
В связи со значительным увеличением концентрации симепревира в плазме, совместное применение симепревира и циклоспорина А у реципиентов трансплантатов печени не рекомендуется. При одновременном примененим с такролимусом и сиролимусом не требуется изменения дозы симепревира, однако необходимо проводить регулярный мониторинг концентраций этих препаратов в крови (A2)
При лечении комбинацией усиленного ритонавиром паритапревира, омбитасвира и дасабувира, доза такролимуса должна быть скорректирована до 0,5 мг один раз в неделю или 0,2 мг каждые 3 суток, в то время как доза циклоспорина А должна быть скорректирована до одной пятой суточной дозы, назначенной до лечения ХГС, один раз в сутки. Разрешается применение преднизона в дозах <5 мг/сут, но применение ингибиторов mTOR не рекомендуется (A2)
Лечение особых групп
Коинфекция ВИЧ
Пациентов следует лечить теми же схемами, следуя тем же правилам, что и для пациентов с моноинфекцией ХГС (BI)
При значительном уровне репликации HBV до, в течение или после клиренса ХГС может быть показана одновременная терапия аналогами нуклеозидов и нуклеотидов HВV (BI)
Проявления хронического гепатита С, опосредованные иммунным комплексом
При лечении ХГС-ассоциированной лимфомы по необходимости должны применяться новые схемы без IFN, но влияние УВО на общий прогноз пока не изучено. Воздействие новых антивирусных терапий в сочетании с истощением пула В-клеток требует дальнейшего изучения. Требуется междисципли?нарный подход с тщательным контролем функции печени (B1)
Для лечения смешанной криоглобулинемии и болезни почек, ассоциированной с хронической ХГС- инфекцией следует рассматривать подходящую антивирусную терапию. Требуется оценка роли ритуксимаба при болезни почек, ассоциированной с ХГС. Ускоренная ингибиция репликации ХГС и высокие показатели УВО требуют корреляции с ответом на лечение поражения почек и криоглобулинемии. Тщательное наблюдение за нежелательными эффектами является обязательным (BI)
Гемодиализные пациенты
Гемодиализные пациенты, особенно те, которые являются подходящими кандидатами на трансплантацию почки, должны быть рассмотрены для противовирусной терапии (B1)
Гемодиализные пациенты должны получать лечение не содержащей IFN схемой, по возможности, без рибавирина в течение 12 недель для пациентов без цирроза и в течение 24 недель для пациентов с циррозом (BI)
Симепревир, даклатасвир и комбинация усиленного ритонавиром паритапревира, омбитасвира и дасабувира выводятся в процессе метаболизма через печень и могут применяться у пациентов с тяжелыми болезнями почек (Al)
До появления новых данных, софосбувир не следует вводить пациентам с расчетной скоростью клубочковой фильтрации (eGFR) <30 мл/мин/1.73 м2 или с терминальной стадией почечной недостаточности (B2)
Сведения о необходимости корректировки дозы одобренных ПППД у пациентов с диализным лечением отсутствуют. Данные о безопасных дозах и эффективности для этой популяции отсутствуют. Эти препараты должны применяться с особой осторожностью у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью и только в случае особой угрозы жизни у пациентов на диализе (BI)
Реципиенты трансплантатов солидных органов (за исключением печени)
Лечение ХГС-инфекции до трансплантации почки помогает избежать смертности, связанной с заболеваниями печени у посттрансплантационных пациентов и может предотвратить связанные с ХГС специфические причины дисфункции почечного трансплантата. Где это возможно, противовирусную терапию следует назначать потенциальным реципиентам трансплантата до их включения в список на трансплантацию почки. Эти пациенты должны получать лечение схемой без содержания интерферона, по возможности, без рибавирина в течение 12 недель для пациентов без цирроза и в течение 24 недель для пациентов с компенсированным циррозом (класс А по шкале Чайлд-Пью) в соответствии с вышеприведенными рекомендациями. Однако, данные о безопасности и эффективности для этой популяции отсутствуют, и нет сведений о необходимости корректировки дозы новых ПППД. Поэтому эти препараты следует применять с особой осторожностью, и до появления новых данных софосбувир не следует назначать пациентам с расчетной скоростью клубочковой фильтрации (eGFR) <30 мл/мин/1,73 м2 или с терминальной стадией почечной недостаточности (BI)
Реципиенты трансплантатов солидных органов с показаниями к лечению ХГС должны получать схемы без IFN в соответствии с вышеприведенными рекомендациями относительно схем лечения и лекарственного взаимодействия с циклоспорином и такролимусом, если необходимо (B2)
Активные потребители наркотиков, и пациенты, находящиеся на постоянной заместительной терапии
Лица, употребляющие инъекционные наркотики (ЛУИН) должны регулярно и добровольно проходить тестирование на наличие антител к ХГС и в случае отрицательного результата повторять тестирование каждые 6-12 месяцев (BI)
ЛУИН должны быть обеспечены чистым инъекционным инструментарием для потребления наркотиков и доступом к опиоидной заместительной терапии как части широкомасштабных комплексных программ снижения вреда, в том числе в местах заключения (BI)
При санитарно-просветительной работе до начала лечения должны обсуждаться такие темы, как передача ХГС, факторы риска прогрессирования фиброза, лечение, риск повторного инфицирования и стратегии уменьшения вреда (BI)
ЛУИН необходимо рекомендовать уменьшить или прекратить потребление алкоголя, если очевидно выраженное поражение печени (Al)
ЛУИН необходимо рекомендовать уменьшить или прекратить потребление каннабиса, если очевидно выраженное поражение печени (B2)
Лечение ХГС-инфекции у ЛУИН должно рассматриваться на индивидуальной основе и проводиться силами мультидисциплинарной команды специалистов (Al)
Обследование до начала лечения должно включать в себя оценку жилья, уровня образования, аспекты культуры, социальную роль и поддержку, доходов, питания и потребления наркотиков и алкоголя. ЛУИН должны быть прикреплены к социальным службам поддержки и группам взаимопомощи, при их наличии (Al)
Внутривенное употребление наркотиков в анамнезе и недавнее употребление наркотиков перед началом лечения не связано с уменьшением УВО, и решение о лечении должно приниматься на индивидуальной основе (BI)
Лица, потребляющие наркотические вещества и алкоголь, или другие пациенты с текущими социальными проблемами и/или психическими заболеваниями в анамнезе, а также с более частым употреблением наркотиков во время лечения, являются группой риска с более низкой приверженностью к лечению и уменьшением вероятности достижения УВО. Они нуждаются в более тщательном мониторинге во время лечения и более интенсивной мультидисциплинарной поддержке (BI)
Необходима оценка безопасности и эффективности применения новых схем, содержащих и не содержащих IFN у ЛУИН (Cl)
ЛУИН, получающих опиоидную заместительную терапию, следует лечить схемой без IFN (BI)
Для лечения ЛУИН применяются те же схемы терапии ХГС, что и для не-ЛУИН. Специфическая коррекция дозирования метадона и бупренорфина при лечении не требуется, но должен быть предпринят мониторинг признаков опиоидной интоксикации или синдрома. Требуются дополнительные данные относительно даклатасвира (BI)
Должна быть улучшена информированность о том, что трансплантация печени является вариантом лечения для пациентов с внутривенным употреблением наркотиков в анамнезе (BI)
Опиоидная заместительная терапия (ОЗТ) не является противопоказанием к трансплантации печени, и лицам, получающим ОЗТ, не должно быть рекомендовано уменьшение или прекращение лечения (BI)
Гемоглобинопатии
Показания к лечению ХГС одинаковы для пациентов с и без гемоглобинопатий (Al)
Пациенты с гемоглобинопатиями должны получать лечение схемой, не содержащей IFN, без рибавирина(BI)
У пациентов с гемоглобинопатиями применяются те же схемы лечения ХГС, что и у пациентов без с гемоглобинопатий (BI)
При необходимости применения рибавирина рекомендуется тщательное наблюдение и может потребоваться переливание крови (B2)
Кровотечения
Показания к лечению ХГС одинаковы для пациентов с и без кровотечений(Al)
В связи с потенциальными лекарственными взаимодействиями у пациентов с коинфекцией ХГС- ВИЧ, получающих антиретровирусные препараты, требуется тщательный выбор лекарственных средств (Al)
Коинфекция ВИЧ
Пациентов следует лечить теми же схемами, следуя тем же правилам, что и для пациентов с моноинфекцией ХГС (BI)
При значительном уровне репликации HBV до, в течение или после клиренса ХГС может быть показана одновременная терапия аналогами нуклеозидов и нуклеотидов HВV (BI)
Проявления хронического гепатита С, опосредованные иммунным комплексом
При лечении ХГС-ассоциированной лимфомы по необходимости должны применяться новые схемы без IFN, но влияние УВО на общий прогноз пока не изучено. Воздействие новых антивирусных терапий в сочетании с истощением пула В-клеток требует дальнейшего изучения. Требуется междисципли?нарный подход с тщательным контролем функции печени (B1)
Для лечения смешанной криоглобулинемии и болезни почек, ассоциированной с хронической ХГС- инфекцией следует рассматривать подходящую антивирусную терапию. Требуется оценка роли ритуксимаба при болезни почек, ассоциированной с ХГС. Ускоренная ингибиция репликации ХГС и высокие показатели УВО требуют корреляции с ответом на лечение поражения почек и криоглобулинемии. Тщательное наблюдение за нежелательными эффектами является обязательным (BI)
Гемодиализные пациенты
Гемодиализные пациенты, особенно те, которые являются подходящими кандидатами на трансплантацию почки, должны быть рассмотрены для противовирусной терапии (B1)
Гемодиализные пациенты должны получать лечение не содержащей IFN схемой, по возможности, без рибавирина в течение 12 недель для пациентов без цирроза и в течение 24 недель для пациентов с циррозом (BI)
Симепревир, даклатасвир и комбинация усиленного ритонавиром паритапревира, омбитасвира и дасабувира выводятся в процессе метаболизма через печень и могут применяться у пациентов с тяжелыми болезнями почек (Al)
До появления новых данных, софосбувир не следует вводить пациентам с расчетной скоростью клубочковой фильтрации (eGFR) <30 мл/мин/1.73 м2 или с терминальной стадией почечной недостаточности (B2)
Сведения о необходимости корректировки дозы одобренных ПППД у пациентов с диализным лечением отсутствуют. Данные о безопасных дозах и эффективности для этой популяции отсутствуют. Эти препараты должны применяться с особой осторожностью у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью и только в случае особой угрозы жизни у пациентов на диализе (BI)
Реципиенты трансплантатов солидных органов (за исключением печени)
Лечение ХГС-инфекции до трансплантации почки помогает избежать смертности, связанной с заболеваниями печени у посттрансплантационных пациентов и может предотвратить связанные с ХГС специфические причины дисфункции почечного трансплантата. Где это возможно, противовирусную терапию следует назначать потенциальным реципиентам трансплантата до их включения в список на трансплантацию почки. Эти пациенты должны получать лечение схемой без содержания интерферона, по возможности, без рибавирина в течение 12 недель для пациентов без цирроза и в течение 24 недель для пациентов с компенсированным циррозом (класс А по шкале Чайлд-Пью) в соответствии с вышеприведенными рекомендациями. Однако, данные о безопасности и эффективности для этой популяции отсутствуют, и нет сведений о необходимости корректировки дозы новых ПППД. Поэтому эти препараты следует применять с особой осторожностью, и до появления новых данных софосбувир не следует назначать пациентам с расчетной скоростью клубочковой фильтрации (eGFR) <30 мл/мин/1,73 м2 или с терминальной стадией почечной недостаточности (BI)
Реципиенты трансплантатов солидных органов с показаниями к лечению ХГС должны получать схемы без IFN в соответствии с вышеприведенными рекомендациями относительно схем лечения и лекарственного взаимодействия с циклоспорином и такролимусом, если необходимо (B2)
Активные потребители наркотиков, и пациенты, находящиеся на постоянной заместительной терапии
Лица, употребляющие инъекционные наркотики (ЛУИН) должны регулярно и добровольно проходить тестирование на наличие антител к ХГС и в случае отрицательного результата повторять тестирование каждые 6-12 месяцев (BI)
ЛУИН должны быть обеспечены чистым инъекционным инструментарием для потребления наркотиков и доступом к опиоидной заместительной терапии как части широкомасштабных комплексных программ снижения вреда, в том числе в местах заключения (BI)
При санитарно-просветительной работе до начала лечения должны обсуждаться такие темы, как передача ХГС, факторы риска прогрессирования фиброза, лечение, риск повторного инфицирования и стратегии уменьшения вреда (BI)
ЛУИН необходимо рекомендовать уменьшить или прекратить потребление алкоголя, если очевидно выраженное поражение печени (Al)
ЛУИН необходимо рекомендовать уменьшить или прекратить потребление каннабиса, если очевидно выраженное поражение печени (B2)
Лечение ХГС-инфекции у ЛУИН должно рассматриваться на индивидуальной основе и проводиться силами мультидисциплинарной команды специалистов (Al)
Обследование до начала лечения должно включать в себя оценку жилья, уровня образования, аспекты культуры, социальную роль и поддержку, доходов, питания и потребления наркотиков и алкоголя. ЛУИН должны быть прикреплены к социальным службам поддержки и группам взаимопомощи, при их наличии (Al)
Внутривенное употребление наркотиков в анамнезе и недавнее употребление наркотиков перед началом лечения не связано с уменьшением УВО, и решение о лечении должно приниматься на индивидуальной основе (BI)
Лица, потребляющие наркотические вещества и алкоголь, или другие пациенты с текущими социальными проблемами и/или психическими заболеваниями в анамнезе, а также с более частым употреблением наркотиков во время лечения, являются группой риска с более низкой приверженностью к лечению и уменьшением вероятности достижения УВО. Они нуждаются в более тщательном мониторинге во время лечения и более интенсивной мультидисциплинарной поддержке (BI)
Необходима оценка безопасности и эффективности применения новых схем, содержащих и не содержащих IFN у ЛУИН (Cl)
ЛУИН, получающих опиоидную заместительную терапию, следует лечить схемой без IFN (BI)
Для лечения ЛУИН применяются те же схемы терапии ХГС, что и для не-ЛУИН. Специфическая коррекция дозирования метадона и бупренорфина при лечении не требуется, но должен быть предпринят мониторинг признаков опиоидной интоксикации или синдрома. Требуются дополнительные данные относительно даклатасвира (BI)
Должна быть улучшена информированность о том, что трансплантация печени является вариантом лечения для пациентов с внутривенным употреблением наркотиков в анамнезе (BI)
Опиоидная заместительная терапия (ОЗТ) не является противопоказанием к трансплантации печени, и лицам, получающим ОЗТ, не должно быть рекомендовано уменьшение или прекращение лечения (BI)
Гемоглобинопатии
Показания к лечению ХГС одинаковы для пациентов с и без гемоглобинопатий (Al)
Пациенты с гемоглобинопатиями должны получать лечение схемой, не содержащей IFN, без рибавирина(BI)
У пациентов с гемоглобинопатиями применяются те же схемы лечения ХГС, что и у пациентов без с гемоглобинопатий (BI)
При необходимости применения рибавирина рекомендуется тщательное наблюдение и может потребоваться переливание крови (B2)
Кровотечения
Показания к лечению ХГС одинаковы для пациентов с и без кровотечений(Al)
В связи с потенциальными лекарственными взаимодействиями у пациентов с коинфекцией ХГС- ВИЧ, получающих антиретровирусные препараты, требуется тщательный выбор лекарственных средств (Al)
Прикрепляю полезные таблицы.
В настоящее время имеется ограниченное количество данных для подтверждения этих рекомендаций по повторному лечению, основанных на непрямых свидетельствах и
принимающих во внимание генотип ХГС, известные профили устойчивости к ранее назначавшимся препаратам, применение рибавирина, продолжительность лечения.
Таким образом, настоящие рекомендации подлежат изменению после появления новых данных.
Перевод на русский язык выполнен волонтерами белорусского форума <<Скажи гепатиту НЕТ>>
В настоящее время имеется ограниченное количество данных для подтверждения этих рекомендаций по повторному лечению, основанных на непрямых свидетельствах и
принимающих во внимание генотип ХГС, известные профили устойчивости к ранее назначавшимся препаратам, применение рибавирина, продолжительность лечения.
Таким образом, настоящие рекомендации подлежат изменению после появления новых данных.
Перевод на русский язык выполнен волонтерами белорусского форума <<Скажи гепатиту НЕТ>>
Прикрепляю полезные таблицы.
Здесь вы можете задавать свои ВОПРОСЫ
15.03.2016
Ирина, здравствуйте. Хотела бы уточнить, у Вас выше написано:
Лечение 1-го генотипа ХГС-инфекции
".....Комбинация софосбувира и рибавирина не должна применяться у пациентов, инфицированных 1-м генотипом ХГС. ...."
и далее
Генотип 1, вариант 1 с интерфероном
Пациентов, инфицированных 1-м генотипом ХГС, можно лечить комбинацией PegIFN-? еженедельно, рибавирина ежесуточно в дозе, зависящей от массы тела (1000 или 1200 мг/сут для пациентов с массой тела <75 кг или >75 кг соответственно) и софосбувира ежесуточно (400 мг) в течение 12 недель (Al) .
ТО есть все же можно применять совместно софосбувир и рибавирин при 1 Генотипе?
Еще подскажите хороших специалистов в Новосибирске, не проводится ли сейчас исследований?
Все анализы и рекомендованную схемы выложу попозже,когда будут на руках.
Очень полезный форум у Вас. Спасибо за Ваше время и информацию.
Лечение 1-го генотипа ХГС-инфекции
".....Комбинация софосбувира и рибавирина не должна применяться у пациентов, инфицированных 1-м генотипом ХГС. ...."
и далее
Генотип 1, вариант 1 с интерфероном
Пациентов, инфицированных 1-м генотипом ХГС, можно лечить комбинацией PegIFN-? еженедельно, рибавирина ежесуточно в дозе, зависящей от массы тела (1000 или 1200 мг/сут для пациентов с массой тела <75 кг или >75 кг соответственно) и софосбувира ежесуточно (400 мг) в течение 12 недель (Al) .
ТО есть все же можно применять совместно софосбувир и рибавирин при 1 Генотипе?
Еще подскажите хороших специалистов в Новосибирске, не проводится ли сейчас исследований?
Все анализы и рекомендованную схемы выложу попозже,когда будут на руках.
Очень полезный форум у Вас. Спасибо за Ваше время и информацию.
Здравствуйте, издержки перевода. У меня нет опыта ведения на новых схемах. По тому,что известно.
Не применяют комбинацию соф+риб (два компонента). И если речь идет о безинтерферновой схеме (при трехкомпонентной терапии), рибавирин повышает вероятность УВО при наличии цирроза, если цирроза нет, то рибавирин не добавляют.
По Новосибирску информации нет,к сожалению.
Не применяют комбинацию соф+риб (два компонента). И если речь идет о безинтерферновой схеме (при трехкомпонентной терапии), рибавирин повышает вероятность УВО при наличии цирроза, если цирроза нет, то рибавирин не добавляют.
По Новосибирску информации нет,к сожалению.
17.03.2016
Добрый день.
Возраст 35 лет, рост 165, вес 80 кг.
Данные по анализам 2014 год.
Апрель 2014 года
CORE - положит.
Геп. С - положит
NS4-положит
NS5-12 - отриц.
Анти-HCV-IgM- положит
АлАТ - 37
АсАТ - 28
Билирубин общий - 11,7
Билирубин прямой - 4,5
Гемма-ГТ-92
Фосфатаза щелочная - 72
Анализы ноября 2014 год
Аланинаминотрансфераза (АЛТ) - 62
Аспартатаминотрансфераза (АСТ) - 43
Билирубин общий - 13,8
Количественное определение РНК вируса геп.С - 5,1 x 10 ^ 5
Генотипирование вируса геп. С - 1 тип.
Фиброэластометрия печени: Метод непрямой эластометрии на аппарате ESHOSENS <<FibroScan 502>> определена эластичность печени, составляющая - 7,7 кПа, что соответствует стадии фиброза F 1-2 по шкале METAVIR (дата проведения ноябрь 2014 г.)
Рекомендации врача : урдокса 1 капс x 3 р. В день 3 мес, 3 мес перерыв.
Пропили два курса урдоксы.
В 2015 году удаление желчного пузыря.
В 2016 год анализы (январь 2016 года)
АлАТ - 29
АсАТ-24
Билирубин общий -9,8
Интерлекин 28 В:
IL28B60 - С/Т
IL28B17 - Т/Т
Фиброэластометрия печени (март 2016 года)
Заключение: средний показатель эластичности печени 6,2 кПа, что соответствует F 1 по шкале METAVIR. В модификации для хронической HCV- инфекции - F0-F1. С ФЭМ от 2014. F2 (7.7) - отмечается положительная динамика.
Врач назначил поддерживающее лечение и через пол года на прием.
Назначение: урсосодезоксихолевая кислота 1 капсула x 3 раза в день, курс по 3 месяца, 3 месяца перерыв. Амиксин 1 таблетка в день 2 дня, затем 1 таблетка через 48 часов по 10 таблеток, затем 1 таблетка в неделею еще 20 таблеток, контроль ОАК до лечения и 1 раз в месяц на фоне лечения.
Потом назначили обследование: АЛТ, АСТ, билирубин, содержание ВГС, узи абдоминальное, узи щитовидной железы, гормоны щитовидной железы Т3, Т4, своб. ТТГ
Врач предлагает пройти лечение тремя препаратами (т.к. сложный генотип и плохо поддающийся лечению) и что можно полностью вылечиться от гепатита С.
Рекомендует препараты софосбувир, альгерон, пегасис, курс лечения от 3 - 6 месяцев (сказали лечение 32-33 недели)
Подскажите возможна ли такая схема лечения ?
Какую бы схему лечения рекомендовали бы вы в нашем случае.
И можно ли пегасис и альгерон применять вместе?
Возраст 35 лет, рост 165, вес 80 кг.
Данные по анализам 2014 год.
Апрель 2014 года
CORE - положит.
Геп. С - положит
NS4-положит
NS5-12 - отриц.
Анти-HCV-IgM- положит
АлАТ - 37
АсАТ - 28
Билирубин общий - 11,7
Билирубин прямой - 4,5
Гемма-ГТ-92
Фосфатаза щелочная - 72
Анализы ноября 2014 год
Аланинаминотрансфераза (АЛТ) - 62
Аспартатаминотрансфераза (АСТ) - 43
Билирубин общий - 13,8
Количественное определение РНК вируса геп.С - 5,1 x 10 ^ 5
Генотипирование вируса геп. С - 1 тип.
Фиброэластометрия печени: Метод непрямой эластометрии на аппарате ESHOSENS <<FibroScan 502>> определена эластичность печени, составляющая - 7,7 кПа, что соответствует стадии фиброза F 1-2 по шкале METAVIR (дата проведения ноябрь 2014 г.)
Рекомендации врача : урдокса 1 капс x 3 р. В день 3 мес, 3 мес перерыв.
Пропили два курса урдоксы.
В 2015 году удаление желчного пузыря.
В 2016 год анализы (январь 2016 года)
АлАТ - 29
АсАТ-24
Билирубин общий -9,8
Интерлекин 28 В:
IL28B60 - С/Т
IL28B17 - Т/Т
Фиброэластометрия печени (март 2016 года)
Заключение: средний показатель эластичности печени 6,2 кПа, что соответствует F 1 по шкале METAVIR. В модификации для хронической HCV- инфекции - F0-F1. С ФЭМ от 2014. F2 (7.7) - отмечается положительная динамика.
Врач назначил поддерживающее лечение и через пол года на прием.
Назначение: урсосодезоксихолевая кислота 1 капсула x 3 раза в день, курс по 3 месяца, 3 месяца перерыв. Амиксин 1 таблетка в день 2 дня, затем 1 таблетка через 48 часов по 10 таблеток, затем 1 таблетка в неделею еще 20 таблеток, контроль ОАК до лечения и 1 раз в месяц на фоне лечения.
Потом назначили обследование: АЛТ, АСТ, билирубин, содержание ВГС, узи абдоминальное, узи щитовидной железы, гормоны щитовидной железы Т3, Т4, своб. ТТГ
Врач предлагает пройти лечение тремя препаратами (т.к. сложный генотип и плохо поддающийся лечению) и что можно полностью вылечиться от гепатита С.
Рекомендует препараты софосбувир, альгерон, пегасис, курс лечения от 3 - 6 месяцев (сказали лечение 32-33 недели)
Подскажите возможна ли такая схема лечения ?
Какую бы схему лечения рекомендовали бы вы в нашем случае.
И можно ли пегасис и альгерон применять вместе?
Генотип 1, вариант 1 с интерфероном
Пациентов, инфицированных 1-м генотипом ХГС, можно лечить комбинацией PegIFN-? еженедельно, рибавирина ежесуточно в дозе, зависящей от массы тела (1000 или 1200 мг/сут для пациентов с массой тела 75 кг соответственно) и софосбувира ежесуточно (400 мг) в течение 12 недель (Al)
Генотип 1, вариант 1 без интерферона
Пациентов, инфицированных 1-м генотипом ХГС, можно лечить не содержащей IFN комбинацией софосбувира (400 мг) и ледипасвира (90 мг) в одной таблетке, принимаемой 1 раз в сутки (Al)
Пациенты без цирроза, как получавшие, так и не получавшие ранее лечение, должны получать данную комбинацию в фиксированной дозе в течение 12 недель без рибавирина (A1)
Генотип 1, вариант 4 без интерферона
Пациентов, инфицированных 1-м генотипом ХГС, можно лечить комбинацией софосбувира ежесуточно (400 мг) и даклатасвира ежесуточно (60 мг) без IFN в течение 12 недель (Al)
Я бы рекомендовала эти варианты. Альгерон и Пегасис это препараты интерферонового ряда длительного действия,вместе их не применяют по сути своей это одно и то же. Для 1 генотипа рекомендован больше Пегасис. И поддерживающая терапия я считаю ,вам не нужна. Анализы нормальные. Печени бороться с вирусом урдокса никаким образом не помогает. Лишняя трата средств.
Перед лечением проверьте еще сердце,сделайте экг.
Почему не хотите попробовать безинтерфероновую схему? Вполне себя зарекомендовала.
Пациентов, инфицированных 1-м генотипом ХГС, можно лечить комбинацией PegIFN-? еженедельно, рибавирина ежесуточно в дозе, зависящей от массы тела (1000 или 1200 мг/сут для пациентов с массой тела 75 кг соответственно) и софосбувира ежесуточно (400 мг) в течение 12 недель (Al)
Генотип 1, вариант 1 без интерферона
Пациентов, инфицированных 1-м генотипом ХГС, можно лечить не содержащей IFN комбинацией софосбувира (400 мг) и ледипасвира (90 мг) в одной таблетке, принимаемой 1 раз в сутки (Al)
Пациенты без цирроза, как получавшие, так и не получавшие ранее лечение, должны получать данную комбинацию в фиксированной дозе в течение 12 недель без рибавирина (A1)
Генотип 1, вариант 4 без интерферона
Пациентов, инфицированных 1-м генотипом ХГС, можно лечить комбинацией софосбувира ежесуточно (400 мг) и даклатасвира ежесуточно (60 мг) без IFN в течение 12 недель (Al)
Я бы рекомендовала эти варианты. Альгерон и Пегасис это препараты интерферонового ряда длительного действия,вместе их не применяют по сути своей это одно и то же. Для 1 генотипа рекомендован больше Пегасис. И поддерживающая терапия я считаю ,вам не нужна. Анализы нормальные. Печени бороться с вирусом урдокса никаким образом не помогает. Лишняя трата средств.
Перед лечением проверьте еще сердце,сделайте экг.
Почему не хотите попробовать безинтерфероновую схему? Вполне себя зарекомендовала.
17.03.2016
Спасибо за ответ.
меня весьма смутило совместное назначение пегасиса и альгерона.
Безынтерфероновая схема возможна, пока собираем средства. Ну и хотелось бы уже "не в бровь, а в глаз", чтобы уж использовать максимальную вероятность на выздоровление.
Кстати, врач упомянула, что иммунный ответ не очень хороший, шансы на выздоровление типа 50/50. :(
и если после безинтерфероновой схемы не будет результата, то далее пробуется с интерфероном или только уже ингибиторы?
меня весьма смутило совместное назначение пегасиса и альгерона.
Безынтерфероновая схема возможна, пока собираем средства. Ну и хотелось бы уже "не в бровь, а в глаз", чтобы уж использовать максимальную вероятность на выздоровление.
Кстати, врач упомянула, что иммунный ответ не очень хороший, шансы на выздоровление типа 50/50. :(
и если после безинтерфероновой схемы не будет результата, то далее пробуется с интерфероном или только уже ингибиторы?
17.03.2016
ой, ледипасвир и даклатасвир это же и есть ингибиторы, простите. я еще не читала и не узнавала ничего про них. цена, видимо, неподъемная будет. не сориентируете хоть примерно? если так, то вряд ли мы потянем такую схему лечения
Да,кстати,вам нужно генотип полностью определить,с буквой,а не только цифру. Потому что это прямо влияет на выбор препаратов для лечения ингибиторами.
Возможно вы что то не верно поняли,наверное врач предложил на выбор или пегасис или альгерон,но не вместе. Потому что нормальный врач их вместе не назначит,это масло масляное.
Сейчас пациенты лечатся дженериками (индия,египет), по стоимости на 12 недель до 200 тысяч вполне уложитесь,туда и анализы войдут. Схема с интерфероном будет дороже. Шансы есть и большие. Конечно возвраты случаются,к сожалению,это факт,но это очень маленький %. У вас хорошие данные для лечения,должно быть все хорошо.
Сейчас пациенты лечатся дженериками (индия,египет), по стоимости на 12 недель до 200 тысяч вполне уложитесь,туда и анализы войдут. Схема с интерфероном будет дороже. Шансы есть и большие. Конечно возвраты случаются,к сожалению,это факт,но это очень маленький %. У вас хорошие данные для лечения,должно быть все хорошо.
Здравствуйте! Мне 29 лет. Я из Симферополя. Сейчас беременность 20 недель. Пришли анализы маркеров гепатитов. Гепатит С - обнаружено. Сдала в частной лаборатории "Гемотест" ПЦР гепатита С - положительно. Я в шоке..
В 2011 году я сдавала на гепатит С ПЦР в частной лаборатории - положительно. Пересдала в клинике Мединститута - не обнаружен. в 2014 году сдавала печеночные пробы: АСТ:21,6U/л; АЛТ 34,3 U/л Глутаматтрансфераза :11,8 U/л; Билирубин общий 9 мкмоль/л (прямой 2,3; непрямой 6,7)
Почему в разных лаборатория может быть разный результат? Он трудно определяется? Или есть какие-то особенности в подготовке перед сдачей анализа? Я очень переживаю: есть он или нет. Что мне делать? Подскажите пожалуйста!
В 2011 году я сдавала на гепатит С ПЦР в частной лаборатории - положительно. Пересдала в клинике Мединститута - не обнаружен. в 2014 году сдавала печеночные пробы: АСТ:21,6U/л; АЛТ 34,3 U/л Глутаматтрансфераза :11,8 U/л; Билирубин общий 9 мкмоль/л (прямой 2,3; непрямой 6,7)
Почему в разных лаборатория может быть разный результат? Он трудно определяется? Или есть какие-то особенности в подготовке перед сдачей анализа? Я очень переживаю: есть он или нет. Что мне делать? Подскажите пожалуйста!
В 2011 вы пишете тоже было положительно. Но не суть. ПЦР чувствительность теста в разных лабораториях разные,также вирусная нагрузка может изменяться как в большую так и в меньшую сторону,вплоть до не определяемой лабораторией.
Если сейчас пцр плюс и маркеры тоже обнаружены все,то конечно он есть.
При беременности вам ничего не нужно и даже нельзя лечить. Сосредоточьтесь на рождении малыша ,на материнстве. Рожать с пцр плюс вы будете в обсервации роддома,не пугайтесь,там все стерильно и очень опытные врачи,которые помогут вам родить менее травматично для вас и ребенка. После родов вы можете кормить грудью,исключая трещины на сосках. До 2х лет у ребенка могут быть ваши материнские антитела,поэтому нет,необходимости ребенка таскать к инфекционистам и сдавать кровь на гепатит. После 2х лет сдадите ребенку анализ,если антител нет,то ребенок здоров.
После родов и завершении кормления грудью вы можете готовиться к лечению. За это время накопить денежных средств на лекарства. В наши дни гепатит с излечим,можно уложиться в короткие сроки в 100-200 тысяч.
Если сейчас пцр плюс и маркеры тоже обнаружены все,то конечно он есть.
При беременности вам ничего не нужно и даже нельзя лечить. Сосредоточьтесь на рождении малыша ,на материнстве. Рожать с пцр плюс вы будете в обсервации роддома,не пугайтесь,там все стерильно и очень опытные врачи,которые помогут вам родить менее травматично для вас и ребенка. После родов вы можете кормить грудью,исключая трещины на сосках. До 2х лет у ребенка могут быть ваши материнские антитела,поэтому нет,необходимости ребенка таскать к инфекционистам и сдавать кровь на гепатит. После 2х лет сдадите ребенку анализ,если антител нет,то ребенок здоров.
После родов и завершении кормления грудью вы можете готовиться к лечению. За это время накопить денежных средств на лекарства. В наши дни гепатит с излечим,можно уложиться в короткие сроки в 100-200 тысяч.
Скажите пож. Есть смысл ребенку 6 лет делать прививку от гепатита А?. В роддоме от гепатита В ему отказалась, т.к. у первого была сильная желтушка и у второго тоже. Билирубин был 280. Сейчас хочу ему от В сделать, в центре предлагают совместить ее с А. Можете дать совет?
Да,смысл есть,вообще лучше от гепатита а прививаться до садика/школы. По гепатиту б,если в жизни вашего ребенка были хирургические вмешательства,например,лечение зубов,удаление зубов в мед.учреждениях,другие манипуляции с кровью, то рекомендуется сначала сдать анализ на маркеры гепатита б,чтобы его перед прививкой исключить.
Спасибо за ответ. Вот на маркеры они мне сдавать не посоветовали. А сколько этих маркеров?
Сдайте хотя бы HbsAg и антиHbsAg.
Здравствуйте, Ирина.
Выставлен диагноз гепатит С с 2008г.
Помогите, пожалуйста, разобраться в анализах.
Не можем понять среди этих анализов есть обследование на определение генотипа гепатита С и фиброз печени. И если есть, подскажите какой это генотип и фиброз?
http://www.nn.ru/~gallery948600?MFID=1034898&IID=28994818
http://www.nn.ru/~gallery948600?MFID=1034898&IID=28994820
http://www.nn.ru/~gallery948600?MFID=1034898&IID=28994822
http://www.nn.ru/~gallery948600?MFID=1034898&IID=28994824
http://www.nn.ru/~gallery948600?MFID=1034898&IID=28994826
http://www.nn.ru/~gallery948600?MFID=1034898&IID=28994828
http://www.nn.ru/~gallery948600?MFID=1034898&IID=28994830
http://www.nn.ru/~gallery948600?MFID=1034898&IID=28994832
http://www.nn.ru/~gallery948600?MFID=1034898&IID=28994834
http://www.nn.ru/~gallery948600?MFID=1034898&IID=28994836
http://www.nn.ru/~gallery948600?MFID=1034898&IID=28994838
Выставлен диагноз гепатит С с 2008г.
Помогите, пожалуйста, разобраться в анализах.
Не можем понять среди этих анализов есть обследование на определение генотипа гепатита С и фиброз печени. И если есть, подскажите какой это генотип и фиброз?
http://www.nn.ru/~gallery948600?MFID=1034898&IID=28994818
http://www.nn.ru/~gallery948600?MFID=1034898&IID=28994820
http://www.nn.ru/~gallery948600?MFID=1034898&IID=28994822
http://www.nn.ru/~gallery948600?MFID=1034898&IID=28994824
http://www.nn.ru/~gallery948600?MFID=1034898&IID=28994826
http://www.nn.ru/~gallery948600?MFID=1034898&IID=28994828
http://www.nn.ru/~gallery948600?MFID=1034898&IID=28994830
http://www.nn.ru/~gallery948600?MFID=1034898&IID=28994832
http://www.nn.ru/~gallery948600?MFID=1034898&IID=28994834
http://www.nn.ru/~gallery948600?MFID=1034898&IID=28994836
http://www.nn.ru/~gallery948600?MFID=1034898&IID=28994838
Здравствуйте, я с телефона выхожу,не очень удобно смотреть картинки. Из того,что понятно, вам делали эластометрию сдвиговой волной (ARFI), согласно которой фиброз вам ставят 4. Судя по узи , размерам вен, так и есть скорее всего. Фиброскан имеет свойство привирать в большую и меньшую сторону,если есть лишний вес. При постановке по нему фиброза 4,советуют перепроверить результат по биопсии. Генотип я не нашла в записях.
Также в 2008 у вас обнаружена мутация гена,отвечающего за развитие гемохроматоза. Нужно периодически следить за железом,в бумажке есть все рекомендации, судя по 10 году,все более менее. По остальным анализам нормально,еще бы общий анализ крови посмотреть.
Лечение вам несомненно показано и очень желательна безинтерфероновая терапия.
Также в 2008 у вас обнаружена мутация гена,отвечающего за развитие гемохроматоза. Нужно периодически следить за железом,в бумажке есть все рекомендации, судя по 10 году,все более менее. По остальным анализам нормально,еще бы общий анализ крови посмотреть.
Лечение вам несомненно показано и очень желательна безинтерфероновая терапия.
Здравствуйте, Ирина.
Огромное спасибо за ответ.
Вот ещё анализы (нашли не сразу).
Прошу прощения за причинённые неудобства. Но Вы увидели в этих анализах, то, что мы не видим.
Поэтому, с Вашего позволения, прикреплю ещё несколько анализов.
Здесь указан генотип 1, есть два общих анализа крови. Посмотрите , пожалуйста.
Приняли решение лечиться безинтерфероновой терапией. Лечение он раньше не получал.
Вот только не знаем, по какой из двух схем идти (Софосбувир с Ледипасвиром или Софосбувир с Даклатасвиром)?
Что Вы порекомендуете?
Склоняемся к варианту лечения с Ледипасвиром, но не знаем правильно это или нет.
Помогите, пожалуйста, разобраться, при генотипе 1 и наличии цирроза - какая из этих двух схем ему больше показана (с Ледипасвиром или с Даклатасвиром?
Ирина и по продолжительности лечения подскажите (если это возможно) - ему надо настраиваться на 24 недели или возможно будет достаточно 12недель?
И ещё - подскажите, пожалуйста, когда, на какой неделе после начала лечения необходимо начинать делать контроль ПЦР количество и как часто, с каким интервалом его необходимо делать?
Ирина - Здоровья Вам и Вашим близким.
Очень ждем Вашего ответа.
Спасибо.
Огромное спасибо за ответ.
Вот ещё анализы (нашли не сразу).
Прошу прощения за причинённые неудобства. Но Вы увидели в этих анализах, то, что мы не видим.
Поэтому, с Вашего позволения, прикреплю ещё несколько анализов.
Здесь указан генотип 1, есть два общих анализа крови. Посмотрите , пожалуйста.
Приняли решение лечиться безинтерфероновой терапией. Лечение он раньше не получал.
Вот только не знаем, по какой из двух схем идти (Софосбувир с Ледипасвиром или Софосбувир с Даклатасвиром)?
Что Вы порекомендуете?
Склоняемся к варианту лечения с Ледипасвиром, но не знаем правильно это или нет.
Помогите, пожалуйста, разобраться, при генотипе 1 и наличии цирроза - какая из этих двух схем ему больше показана (с Ледипасвиром или с Даклатасвиром?
Ирина и по продолжительности лечения подскажите (если это возможно) - ему надо настраиваться на 24 недели или возможно будет достаточно 12недель?
И ещё - подскажите, пожалуйста, когда, на какой неделе после начала лечения необходимо начинать делать контроль ПЦР количество и как часто, с каким интервалом его необходимо делать?
Ирина - Здоровья Вам и Вашим близким.
Очень ждем Вашего ответа.
Спасибо.
Да,1 генотип,цирроз класса А (что хорошо). Низковаты тромбоциты,это обусловлено высоким фиброзом,низкие не критично,но нудно контролировать чаще будет на терапии. Вам еще ставят энцефалопатию, если есть сейчас приступы потери памяти,то после терапии все должно пройти.
По схемам,согласно рекомендациям:
1 вариант Соф+ лед+риб: Пациенты с компенсированным циррозом, как получавшие, так и не получавшие ранее лечение, должны получать данную комбинацию в фиксированной дозе в течение 12 недель с рибавирином ежесуточно в дозе, зависящей от массы тела (1000 или 1200 мг/сут для пациентов с массой тела <75 кг или >75 кг соответственно) (A1)
Пациенты с компенсированным циррозом и противопоказаниями к применению рибавирина или плохой переносимостью лечения рибавирином, должны получать комбинацию софосбувира и ледипасвира в фиксированной дозе в течение 24 недель без рибавирина (B1)
Лечение комбинацией софосбувира и ледипасвира с рибавирином в фиксированной дозе можно продлить до 24 недель у ранее получавших лечение пациентов с компенсированным циррозом и отрицательными показателями ответа, такими как количество тромбоцитов <75 x 103/мкл (B2)
2 вариант : соф+дак+риб :
Пациентов, инфицированных 1-м генотипом ХГС, можно лечить комбинацией софосбувира ежесуточно (400 мг) и даклатасвира ежесуточно (60 мг) без IFN в течение 12 недель (Al)
На основании данных о применении других комбинаций без IFN пациентам с циррозом рекомендуется дополнительное назначение рибавирина ежесуточно в дозе, зависящей от массы тела (1000 или 1200 мг/сут для пациентов с массой тела <75 кг или >75 кг соответственно) (BI)
У пациентов с циррозом и противопоказаниями к применению рибавирина следует рассматривать продление лечения до 24 недель (BI)
По схемам,согласно рекомендациям:
1 вариант Соф+ лед+риб: Пациенты с компенсированным циррозом, как получавшие, так и не получавшие ранее лечение, должны получать данную комбинацию в фиксированной дозе в течение 12 недель с рибавирином ежесуточно в дозе, зависящей от массы тела (1000 или 1200 мг/сут для пациентов с массой тела <75 кг или >75 кг соответственно) (A1)
Пациенты с компенсированным циррозом и противопоказаниями к применению рибавирина или плохой переносимостью лечения рибавирином, должны получать комбинацию софосбувира и ледипасвира в фиксированной дозе в течение 24 недель без рибавирина (B1)
Лечение комбинацией софосбувира и ледипасвира с рибавирином в фиксированной дозе можно продлить до 24 недель у ранее получавших лечение пациентов с компенсированным циррозом и отрицательными показателями ответа, такими как количество тромбоцитов <75 x 103/мкл (B2)
2 вариант : соф+дак+риб :
Пациентов, инфицированных 1-м генотипом ХГС, можно лечить комбинацией софосбувира ежесуточно (400 мг) и даклатасвира ежесуточно (60 мг) без IFN в течение 12 недель (Al)
На основании данных о применении других комбинаций без IFN пациентам с циррозом рекомендуется дополнительное назначение рибавирина ежесуточно в дозе, зависящей от массы тела (1000 или 1200 мг/сут для пациентов с массой тела <75 кг или >75 кг соответственно) (BI)
У пациентов с циррозом и противопоказаниями к применению рибавирина следует рассматривать продление лечения до 24 недель (BI)
Да,кстати,у вас определен 1 генотип,но я не вижу буквы. Если это генотип 1b,то можно еще подумать над схемой соф+ дак+асунапревир. Посмотрите,может у вас сохранилась бумажка где определяли именно генотип,какая там буква?
По срокам лечения я бы настроилась на 24 недели,а там по,ходу терапии решите. Пцр можете через неделю - две сделать. Надеюсь,вы под контролем врача лечитесь,он вам подробно все разъяснит.
По срокам лечения я бы настроилась на 24 недели,а там по,ходу терапии решите. Пцр можете через неделю - две сделать. Надеюсь,вы под контролем врача лечитесь,он вам подробно все разъяснит.
Вообще лучшая схема будет соф+дак+ риб на 12 недель (или вместо риб берете асунапревир,он для 1генотипа подходит,букву в принципе можете не определять), а дальше,если кровь держит,состояние держит,то продолжить с рибавирином,если нет,то оставить только соф+дак до 24 недель.
Соф+лед тоже хорошая схема,но она только для 1 генотипа. Бывает так,что лаборатория определяет только один генотип, а за ним скрывается другой,например 3генотип,так вот,если вдруг генотипа два сразу,то только схема Соф и дак поможет,поэтому целесообразнее выбрать,именно ее.
Соф+лед тоже хорошая схема,но она только для 1 генотипа. Бывает так,что лаборатория определяет только один генотип, а за ним скрывается другой,например 3генотип,так вот,если вдруг генотипа два сразу,то только схема Соф и дак поможет,поэтому целесообразнее выбрать,именно ее.
Здравствуйте, Ирина.
Большое спасибо за развернутый ответ.
Всё четко и по полочкам. Нашли анализ, где написано генотип 1b.
Все сомнения исчезли, благодаря Вашим разъяснениям.
Будем приобретать препараты и начинать лечение. Окончательно остановились на варианте Соф+Дак +Риб 12недель, а дальше будем смотреть по анализам. Сразу стало как-то спокойнее. Да, конечно, будем лечиться под контролем врача.
Ирина, Удачи Вам.
Успехов в Вашем нелёгком труде. Адекватных и благодарных пациентов.
И всего САМОГО ЛУЧШЕГО.
СПАСИБО ВАМ ЗА ВАШУ ПОМОЩЬ.
Большое спасибо за развернутый ответ.
Всё четко и по полочкам. Нашли анализ, где написано генотип 1b.
Все сомнения исчезли, благодаря Вашим разъяснениям.
Будем приобретать препараты и начинать лечение. Окончательно остановились на варианте Соф+Дак +Риб 12недель, а дальше будем смотреть по анализам. Сразу стало как-то спокойнее. Да, конечно, будем лечиться под контролем врача.
Ирина, Удачи Вам.
Успехов в Вашем нелёгком труде. Адекватных и благодарных пациентов.
И всего САМОГО ЛУЧШЕГО.
СПАСИБО ВАМ ЗА ВАШУ ПОМОЩЬ.
Вам 24 недели в любом случае,по анализам,это я писала про рибавирин,те 12 недель с ним точно,а дальше можно уже без него.
Если анализы крови на терапии будут не очень,то рибавирин замените на асунапревир.
Если анализы крови на терапии будут не очень,то рибавирин замените на асунапревир.
Здравствуйте, Ирина.
Спасибо Вам ОГРОМНОЕ за УТОЧНЕНИЯ.
Этот нюанс мы оказывается и не поняли . *wall*
Ещё раз СПАСИБО БОЛЬШОЕ ЗА ВАШУ ПОМОЩЬ.
ИРИНА, ЗДОРОВЬЯ ВАМ И ВАШИМ БЛИЗКИМ . :-)
Спасибо Вам ОГРОМНОЕ за УТОЧНЕНИЯ.
Этот нюанс мы оказывается и не поняли . *wall*
Ещё раз СПАСИБО БОЛЬШОЕ ЗА ВАШУ ПОМОЩЬ.
ИРИНА, ЗДОРОВЬЯ ВАМ И ВАШИМ БЛИЗКИМ . :-)
Добрый день, Ирина!
Собрался с ребенком лечь на госпитализацию как сопровождающий. Сдал анализы. Гепатит С показал положительный.
Возможно ли в Москве пройти бесплатное лечение?
Какой курс лечения необходим при таких анализах?
Собрался с ребенком лечь на госпитализацию как сопровождающий. Сдал анализы. Гепатит С показал положительный.
Возможно ли в Москве пройти бесплатное лечение?
Какой курс лечения необходим при таких анализах?
У вас низкие тромбоциты. Лучше вам пройти лечение новыми современными препаратами,чтобы по минимуму на здоровье был удар,на кровь в частности. Сейчас дженерики весьма не дорогое удовольствие,до 100 тыс уложитесь и лечиться в два раза по срокам меньше. У вас нет фиброза.
Бесплатно если и попадете в какую то программу,то,это будут препараты из старой тяжелой артиллерии и лечение год. С такой кровью скорее сойдете с дистанции в середине.
Прочитайте выше в информационном блоке я подробно написала и схемы лечения и информацию о новых препаратах.
Бесплатно если и попадете в какую то программу,то,это будут препараты из старой тяжелой артиллерии и лечение год. С такой кровью скорее сойдете с дистанции в середине.
Прочитайте выше в информационном блоке я подробно написала и схемы лечения и информацию о новых препаратах.
ДД! Поставлен диагноз гепатит С, генотип 1в, фиброз 3. Стали падать тромбоциты, это явный признак цирроза?
Если вы не лечитесь,то фиброз неизбежно будет расти. Тромбоциты могут понижаться по разным причинам, при циррозе это также косвенный признак.
У вас хорошие анализы, фиброз 1 это не страшно совсем. Схемы лечения я написала все выше в разделе информация. Например соф+дак,хорошая схема.
Здравствуйте, я занимаюсь вопросами лечения вирусного гепатита. Подскажите, где в Новгороде можно сдать анализы для диагностики и лечения гепатита? Или поделитесь контактом врача, кто занимается этим вопросом. Спасибо)))
Вас интересует Нижний Новгород или Великий Новгород?
Вообще в любом городе,в любой лаборатории идете и делаете анализы,хоть в Нижнем,хоть в Великом. Направления для этого не нужны,если знаете что сдавать.
Вообще в любом городе,в любой лаборатории идете и делаете анализы,хоть в Нижнем,хоть в Великом. Направления для этого не нужны,если знаете что сдавать.
Нижний
Анализы можно сделать в любой лаборатории, например,в инвитро и аналогичных,можно сделать в любом медцентре типа Ники спринг,тонуса и тд,можно в поликлиниках ,в больницах,например в спид центре,помц,2 инфекционной и тп. Все зависит от вашего кошелька,различия в ценах в разных местах,помониторьте самостоятельно.
Из врачей,попробуйте обратиться в помц к Сивухиной или к Корейво в садко.
Из врачей,попробуйте обратиться в помц к Сивухиной или к Корейво в садко.
К Сивухиной ( Приволжский Окружной Мед. Центр на НижнеВолжской Набережной)
Здравствуйте,сколько раз надо прививаться от гепатита В взрослому,и через какое время ревакуинация.Была привита 9 лет назад.Тогда рекомендовали через 7 лет ревакцинацию.Я пропустила.Каковы мои действия на данный момент.Спасибо.
Обычно антител прививочных хватает на 5-7лет. И взрослым и детям. Примерно через этот срок проверяют количество защитных антител - сдают анализ крови. Если количества мало,то проводится ревакцинация. После курса прививок проверяют также выработались ли антитела. До курса прививок проверяют еще сам антиген,на случай исключения заражения.
Итого вам два анализа надо сдать HbsAg и антиHbsAg
Итого вам два анализа надо сдать HbsAg и антиHbsAg
Ирина, посоветуйте, пожалуйста, какой вакциной лучше делать прививку от гепатита B? Отзывы в интернете очень противоречивые.
Любая вакцина действует индивидуально на каждого человека в зависимости возраста и сопутствующих патологий, поэтому отзывы, написанные конкретным лицом, отражают только воздействие на его организм. Нет смысла их читать. Для ознакомления с показаниями и противопоказаниями конкретной вакцины рекомендуется прочитать приложенную к препарату аннотацию.
Себе я делала Энджерикс б,ребенку вакцину российского производителя,которая была в роддоме и в поликлинике. У меня жалоб нет.
Себе я делала Энджерикс б,ребенку вакцину российского производителя,которая была в роддоме и в поликлинике. У меня жалоб нет.
Спасибо!
Добрый день! Ирина, что вы думаете о новых препаратах прямого действия? Пишут, что это прямо революция в лечении гепатита С. Очень хочется услышать ваше мнение.
Здравствуйте, я о них думаю хорошо. Подробнее я о них писала в разделе Информация выше.
Добрый вечер, Ирина. В 2008 году был поставлен диагноз гепатит С. На этом все закончилось, т.к. лечение очень дорогое,денег не было.
Сейчас я ухожу на пенсию, подскажите,есть ли какие-то программы для пенсионеров?
Недавно в новостях увидела, что в Нижегородской области 2017 года собираются включить препараты в список жизненно важных.
Так как денег все равно не скопила - за это время муж успел заработать 4 стадию рака со множественными метастазами в костях и стать инвалидом 1 группы, не до себя. Его хоть бы сохранить уж - челюсть сломалась от золендроновой уже, постоянные операции то в Нижнем, то в Москве.
Сейчас я ухожу на пенсию, подскажите,есть ли какие-то программы для пенсионеров?
Недавно в новостях увидела, что в Нижегородской области 2017 года собираются включить препараты в список жизненно важных.
Так как денег все равно не скопила - за это время муж успел заработать 4 стадию рака со множественными метастазами в костях и стать инвалидом 1 группы, не до себя. Его хоть бы сохранить уж - челюсть сломалась от золендроновой уже, постоянные операции то в Нижнем, то в Москве.
Нет никаких программ и вряд ли будут. И если будут,то точно не тем,чем бы хотелось лечиться.
На сегодняшний день реально вылечиться тысяч в 70 примерно на индийских и египетских дженериках.
Также,если у вас нет фиброза и вы пенсионер,то может и не нужно начинать лечение. Фиброз обычно у людей пожилых быстро не развивается,если его нет сейчас,то вы можете прожить еще очень долго и с гепатитом. Те лечение гепатита не всегда необходимая мера,тем более,если средств нет.
На сегодняшний день реально вылечиться тысяч в 70 примерно на индийских и египетских дженериках.
Также,если у вас нет фиброза и вы пенсионер,то может и не нужно начинать лечение. Фиброз обычно у людей пожилых быстро не развивается,если его нет сейчас,то вы можете прожить еще очень долго и с гепатитом. Те лечение гепатита не всегда необходимая мера,тем более,если средств нет.
Так поняла, что сначала надо обследоваться есть фиброз или нет?
Конечно,сначала обследуйтесь. На сколько вам крайне необходимо лечение или есть возможность отсрочить этот момент. В разделе Информация я подробно написала,что требуется для обследования стандартного для принятия решения о лечении.
Спасибо, только от Вас толковую информацию получить и можно. Очень нужное дело.
Здоровья Вам и Вашим близким.
Здоровья Вам и Вашим близким.
Ирина, посмотрела повнимательней и увидела у Вас о том, что чувствительность лабораторий бывает разная. Вопрос не про гепатит, но мне кажется, что Вы знаете.
Муж сдавал анализы регулярно на ПСА. Иногда в Семашко ( тогда онкоцентра еще не было), иногда - районной поликлинике. Разница значений была колоссальная , в разы. Например в Семашко -150, в районной 30. В Семашко всегда выше. А в новом онкоцентре вообще 16 последний раз, хотя химии ему прекратили еще весной за отсутствием результатов и дальше лечился только бикалутамидом.
Кому было верить?
Муж сдавал анализы регулярно на ПСА. Иногда в Семашко ( тогда онкоцентра еще не было), иногда - районной поликлинике. Разница значений была колоссальная , в разы. Например в Семашко -150, в районной 30. В Семашко всегда выше. А в новом онкоцентре вообще 16 последний раз, хотя химии ему прекратили еще весной за отсутствием результатов и дальше лечился только бикалутамидом.
Кому было верить?
Если выбирать между районной и семашко,я бы выбрала последнее. Но если не выбирать,до доверилась бы сторонней частной лаборатории. Тк в бюджетных организациях часто нарушаются нормы хранения при транспортировке и реагенты могут быть не свежие. В Семашко в этом плане поток пациентов большой,реагенты обновляются чаще и лаборатория там же. А в районных по-любому везут куда то на исследование.
Лично мне нравится инвитро,ника спринг, но это не бюджетно.
Лично мне нравится инвитро,ника спринг, но это не бюджетно.
Спасибо, поимеем ввиду. Еще раз всего Вам хорошего!
Мне долго лечиться нельзя.
Ирина, доброго вам вечера! Подскажите пожалуйста по дженерикам. Если есть небольшой фиброз, то возможно ли лечение. И самый главный вопрос где их приобрести?
Лечение возможно и при большом фиброзе. Где приобрести,это не ко мне. Пожалуйста,самостоятельно ищите поставщиков. Попробуйте обратиться на профильные форумы, возможно,вам подскажут люди,которые уже проходят лечение на дженериках. Также можете напрямую обратиться в клиники Индии и Египта,посетить местного гепатолога,он вам выпишет рецепт,по которому вы приобретете лекарства самостоятельно в аптеке этих стран.
21.10.2016
Здравствуйте! Подскажите, оформляют ли с гепатитом С группу инвалидности, хотя бы на время лечения (год)?? И еще вопрос. Гепатит С у мужа, последние анализы перед назнчением лечения (фиброскан, пцр). Можно ли забеременнеть до начала лечения??? Спасибо
Да,до лечения или через год после него беременеть можно. Инвалидность возможно при поздних стадиях цирроза оформить.
21.10.2016
Хотелось бы услышать ваше мнение про доктора Калинину (2-я инф.б-ца
Знаю пациентов 2 инфекционной,с назначенным им ранее лечением я бы поспорила. Был случай,когда назначенное лечение изначально было провальным по всем показателям,человек перелечивался ,оба раза за свой счет конечно же.
Поэтому не рекомендую данную больницу. Или же рекомендую обратиться за дополнительной консультацией дополнительно в другие клиники.
Но также во 2 инфекционной есть свои плюсы,это анализы по омс,наличие фиброскана,возможность при необходимости лечь в стационар.
Поэтому не рекомендую данную больницу. Или же рекомендую обратиться за дополнительной консультацией дополнительно в другие клиники.
Но также во 2 инфекционной есть свои плюсы,это анализы по омс,наличие фиброскана,возможность при необходимости лечь в стационар.
Добрый вечер. У мужа обнаружен гепатит С случайно, по биохимическому анализу крови.
Назначен колич. и качеств. ПЦР. Про генотип ни слова. Пока сказали пить Урсосан по 3 табл. Только из вашей этой темы поняла, что ничего не знаем о этом заболевании.
Правильно ли поняла: фиброскан, анализ крови, пцр, узи - это основа для начала лечения?
Назначен колич. и качеств. ПЦР. Про генотип ни слова. Пока сказали пить Урсосан по 3 табл. Только из вашей этой темы поняла, что ничего не знаем о этом заболевании.
Правильно ли поняла: фиброскан, анализ крови, пцр, узи - это основа для начала лечения?
насколько важны анализы - гормоны щитовидки, иммунохимия, вирусная нагрузка РНК??? Ужаснулась, как нам поставили вообще диагноз, если ничего мы не сдавали, кроме биохимии, общего и мочи...
По биохимии гепатит С как диагноз установить невозможно. Если у вас повышены трансаминазы АСАТ АЛАТ или билирубин,это не значит,что это именно гепатит с.
Для начала сдайте маркеры гепатитов С и Б. Развернутый анализ. По нему уже дальше решать необходимо ли еще что то. Может вам и лечить нечего.
Для начала сдайте маркеры гепатитов С и Б. Развернутый анализ. По нему уже дальше решать необходимо ли еще что то. Может вам и лечить нечего.
ДД! Гепатит С, генотип 1 в, F3, врач назначила Викейро Пак на 3 месяца + рибоверин на 1 месяц, через месяц сдать анализы + фиброскан, в зависимости от результата будет известно надо продолжать лечение еще 3 месяца или нет. Как Вы считаете это действенное лечение, именно Викейро Пак? Ведь стоимость на 3 месяца превышает 1 млн. руб?
В наше время возможно с вашими данными вылечиться примерно за 100 тыс рублей индийскими или египетскими дженериками также за короткие сроки. В разделе информация выше я подробную информацию писала,почитайте.
Но если вам принципиальны оригиналы,то стоимость их конечно высока,шансы на излечение такие же хорошие,как и на дженериках.
Но если вам принципиальны оригиналы,то стоимость их конечно высока,шансы на излечение такие же хорошие,как и на дженериках.
Здравствуйте! Подскажите по лечению. Можно ли приобрести софосбувир, сказали, что его только обещают с марта.
ХГС генотип 3 F1 количество 3,94х10 в шестой степени. И да, буквы нет у генотипа. Пересдать в др.месте?
ХГС генотип 3 F1 количество 3,94х10 в шестой степени. И да, буквы нет у генотипа. Пересдать в др.месте?
Буква в генотипе не важна.
По поводу лекарств уточняйте у поставщиков,я их не покупаю и не продаю.
По поводу лекарств уточняйте у поставщиков,я их не покупаю и не продаю.
Чем конкретно еще можно вылечить ХГС досупными препаратами? Понятно, в Индию мы не едем. Чтоб посмотреть и сориетироваться по бюджету. Помогите!!!
В Индию сегодня можно и не ехать,полно посредников,которые отправят вам прямо домой.
Обратитесь на профильные форумы,пообщайтесь с людьми,которые лечатся сейчас,спросите,у кого они приобретали препарат. Например,форумы гепатиту.нет или форум на остановке.
Также некоторые врачи могут вам помочь в приобретении препаратов,со своим %. Но это будет тысяч на 200 дороже. Спросите у своего врача или обратитесь к другому.
Я не занимаюсь этим вопросом,пожалуйста,самостоятельно.
Обратитесь на профильные форумы,пообщайтесь с людьми,которые лечатся сейчас,спросите,у кого они приобретали препарат. Например,форумы гепатиту.нет или форум на остановке.
Также некоторые врачи могут вам помочь в приобретении препаратов,со своим %. Но это будет тысяч на 200 дороже. Спросите у своего врача или обратитесь к другому.
Я не занимаюсь этим вопросом,пожалуйста,самостоятельно.
здравствуйте, Ирина. благодарен за подробное описание проблемы. подскажите направление действий конкретно для моего случая.
мне 40 год. болею ХГС 1b генотип 20 лет. летом закончил 48-недельный курс лечения (альгерон+рибавирин). к сожалению, вирус появился снова. хоты в крови пропал после 12 недели.
какие безинтерфероновые препараты подойдут для нового курса лечение и какой должен быть курс?
надо ли определять степень фиброза? если да - как это сделать?
мне 40 год. болею ХГС 1b генотип 20 лет. летом закончил 48-недельный курс лечения (альгерон+рибавирин). к сожалению, вирус появился снова. хоты в крови пропал после 12 недели.
какие безинтерфероновые препараты подойдут для нового курса лечение и какой должен быть курс?
надо ли определять степень фиброза? если да - как это сделать?
Соф+дак,соф +лед,с рибавирином или без будет зависит от фиброза. Фиброз можно узнать сделав фиброскан или биопсию,например,в помц.
Вверху есть раздел Информация,там я подробно все схемы возможные расписала,почитайте.
Вверху есть раздел Информация,там я подробно все схемы возможные расписала,почитайте.
спасибо. а какое сочетание (соф+дак или +лед) эффективнее и при какой стадии фиброза включать рибавирин?
Почитайте раздел информация выше.
Добрый день,Ирина! Подскажите, у ребенка с рождения медотвод.когда соберусь делать прививку от гепатита б, нужно будет сдать кровь перед прививкой. можно ли разом провериться на гепатит А,Б,С? Или это разные анализы?
Если ребёнок хоть раз в жизни подвергался медицинским манипуляциям,таким как забор крови хоть из пальца,хоть из вены,хирургические иные вмешательства имели место быть, то лучше проверить до прививки наличие или отстутствие антител по гепатиту б. Гепатит а б и с это разные гепатиты,читайте как разные заболевания. Анализ крови берут из вены,поэтому возьмут за один раз в одну пробирку кровь и проверят на все при вашем желании. Если ребёнок никогда не болел гепатитом а,а не заметить это невозможно,то нет смысла проверять на него антитела.
Спасибо! Да,у нас постоянные мед.манипуляциии,поэтому меня очень беспокоит отсутствие прививки. А по крови можно наличие болезни увидеть даже если заразился неделю назад или есть какой-то инкубационный период?
Через 1,5-2 месяца после возможного заражения
Здравствуйте. Обнаружен ГепС 1b. Фиброз f1f2 пограничное значение. АФП печени в норме. Кол.нагрузка >10*8. IgM выше нормы. Печеночные показатели тоже высокие. Врача нашли. Лечение назначено. Встал вопрос о том где добыть препараты софосбувир и ледипасвир. Сайтов очень много где предлагают. Но на подделку нарваться страшно. Подсказали одну аптеку в Ниж.Новгороде где можно заказать препарат со всеми гарантиями.
Может быть есть еще подсказки,где в проверенных местах можно приобрести препараты.. можно в приват.
Может быть есть еще подсказки,где в проверенных местах можно приобрести препараты.. можно в приват.
Если вы о дженериках,то выше я неоднократно писала об этом
Да,по поводу аптек в России,аптеки могут продавать только оригиналы,дженерики официально продавать в России запрещено. Ни один человек вам гарантию на дженерик в России дать никаким образом не может,это все на честном слове. Это уголовная ответственность продавать лекарства без лицензий и сертификации в стране. Поэтому подозреваю,что аптека торгует из под полы,как и все остальные,но скорее всего в отличии от посредников берет гораздо больший % за посредничество,иногда врачи и аптеки идущие на это добавляют тысяч на 150-200 к реальной цене,а посредники обычные около 50. Почувствуйте разницу. Про гарантии я уже писала,их нет и не может быть.
irushechka писал(а)
В Индию сегодня можно и не ехать,полно посредников,которые отправят вам прямо домой.
Обратитесь на профильные форумы,пообщайтесь с людьми,которые лечатся сейчас,спросите,у кого они приобретали препарат. Например,форумы гепатиту.нет или форум на остановке.
Также некоторые врачи могут вам помочь в приобретении препаратов,со своим %. Но это будет тысяч на 200 дороже. Спросите у своего врача или обратитесь к другому.
Я не занимаюсь этим вопросом,пожалуйста,самостоятельно.
В Индию сегодня можно и не ехать,полно посредников,которые отправят вам прямо домой.
Обратитесь на профильные форумы,пообщайтесь с людьми,которые лечатся сейчас,спросите,у кого они приобретали препарат. Например,форумы гепатиту.нет или форум на остановке.
Также некоторые врачи могут вам помочь в приобретении препаратов,со своим %. Но это будет тысяч на 200 дороже. Спросите у своего врача или обратитесь к другому.
Я не занимаюсь этим вопросом,пожалуйста,самостоятельно.
Да,по поводу аптек в России,аптеки могут продавать только оригиналы,дженерики официально продавать в России запрещено. Ни один человек вам гарантию на дженерик в России дать никаким образом не может,это все на честном слове. Это уголовная ответственность продавать лекарства без лицензий и сертификации в стране. Поэтому подозреваю,что аптека торгует из под полы,как и все остальные,но скорее всего в отличии от посредников берет гораздо больший % за посредничество,иногда врачи и аптеки идущие на это добавляют тысяч на 150-200 к реальной цене,а посредники обычные около 50. Почувствуйте разницу. Про гарантии я уже писала,их нет и не может быть.
тут есть кто болен гепатитом?
У меня муж болен гепатитом
в этой теме просто мало кто в теме о гепатите..это я для себя сделал вывод после прочтения данной темы
имхо
имхо
народ стесняется
ЭТО РАЗДЕЛ ИНФОРМАЦИЯ 2
В этом разделе я буду писать информацию о гепатитах и их лечении.
НА ЭТО СООБЩЕНИЕ НИЧЕГО НЕ ОТВЕЧАЙТЕ!
В этом разделе я буду писать информацию о гепатитах и их лечении.
НА ЭТО СООБЩЕНИЕ НИЧЕГО НЕ ОТВЕЧАЙТЕ!
Часто задаваемый вопрос для тех,кто вылечился - снимут ли вас с учета? Ответ на этот вопрос вы можете найти в Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 22 октября 2013 г. No 58 "Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3112-13 "Профилактика вирусного гепатита С".
7.5. Лица с наличием anti-HCV IgG, у которых отсутствует РНК вируса гепатита С при динамическом лабораторном обследовании в течение 2 лет с периодичностью не реже одного раза в 6 месяцев, считаются реконвалесцентами и подлежат снятию с диспансерного наблюдения.
7.5. Лица с наличием anti-HCV IgG, у которых отсутствует РНК вируса гепатита С при динамическом лабораторном обследовании в течение 2 лет с периодичностью не реже одного раза в 6 месяцев, считаются реконвалесцентами и подлежат снятию с диспансерного наблюдения.
здравствуйте.
Уважаемые форумчане,кто столкнулся с гепатитом С, кто-нибудь в итоге вылечил? врач говорит вылечить можно, но почему-то окружающие в один голос говорят что-то типа "всем давно известно,что гепатит С неизлечим,можно просто поддержать иммунитет,но не убить вирус"...
как-то страшно такую сумму выложить в пустую. читала много историй много,но чем закончилось в итоге лечение..
Уважаемые форумчане,кто столкнулся с гепатитом С, кто-нибудь в итоге вылечил? врач говорит вылечить можно, но почему-то окружающие в один голос говорят что-то типа "всем давно известно,что гепатит С неизлечим,можно просто поддержать иммунитет,но не убить вирус"...
как-то страшно такую сумму выложить в пустую. читала много историй много,но чем закончилось в итоге лечение..
irushechka 4 мая в 22:05 <<ответить>>
ЭТО РАЗДЕЛ ИНФОРМАЦИЯ 2
В этом разделе я буду писать информацию о гепатитах и их лечении.
НА ЭТО СООБЩЕНИЕ НИЧЕГО НЕ ОТВЕЧАЙТЕ!
Гепатит давно излечим,ваше окружение не в курсе и не в теме. Пишите в соответствующих разделах,ваше сообщение в этом разделе будет удалено за ненадобностью. И НАСТОЯТЕЛЬНО рекомендую прочитать первое сообщение в теме. И соблюдать эти простые правила.
ЭТО РАЗДЕЛ ИНФОРМАЦИЯ 2
В этом разделе я буду писать информацию о гепатитах и их лечении.
НА ЭТО СООБЩЕНИЕ НИЧЕГО НЕ ОТВЕЧАЙТЕ!
Гепатит давно излечим,ваше окружение не в курсе и не в теме. Пишите в соответствующих разделах,ваше сообщение в этом разделе будет удалено за ненадобностью. И НАСТОЯТЕЛЬНО рекомендую прочитать первое сообщение в теме. И соблюдать эти простые правила.
ДД! Поставлен диагноз гепатит С, генотип 1в, фиброз 3. Стали падать тромбоциты, это явный признак цирроза?
irushechka писал(а)
все ваши вопросы задавайте ответом на пост ВАШИ ВОПРОСЫ.
На это сообщение тоже не нужно ничего писать.
все ваши вопросы задавайте ответом на пост ВАШИ ВОПРОСЫ.
На это сообщение тоже не нужно ничего писать.
06.08.2016
Здравствуйте, в октябре прошлого года сын сдавал кровь на станции переливания крови. В августе этого года хотел сдать в очередной раз, но ему объявили, что при предыдущей сдаче был обнаружен ВГС. Не могли бы Вы посоветовать, к какому специалисту во Владимире лучше обратиться и каковы наши первые действия. Спасибо.
irushechka писал(а)
все ваши вопросы задавайте ответом на пост ВАШИ ВОПРОСЫ. <br> <br> На это сообщение тоже не нужно ничего писать.
все ваши вопросы задавайте ответом на пост ВАШИ ВОПРОСЫ. <br> <br> На это сообщение тоже не нужно ничего писать.
.
.
Есть информация о планируемых клинических испытаниях предположительно MK-3682 (Uprifosbuvir)+MK-8408 (ruzasvir) компании Merck.
В РФ КИ всегда очень малочисленны, но добавилось несколько свободных мест, которые нужно в течение нескольких дней закрыть.
MK-3682 - нуклеотидный аналог полимеразы NS5B (аналог софосбувира).
МК-8408 - ингибитор вирусного белка NS5A - можно сказать, улучшенный элбасвир (аналог даклатасвира, ледипасвира и т.д.).
Препараты нового класса,второго поколения, пангенотипические, с улучшенными профилями резистентности (лед и дак - первого поколения).
Основные критерии включения в КИ:
1) наивные
(не получавшие ранее никакого лечения, включая интерфероновое),
2) компенсированный цирроз
(без асцита, без явного билирубина, без вен пищевода (могут быть 1-ой степени)),
3) генотип 1а или 3.
Условия:
- лечение и наблюдение - бесплатно, если иногородние - транспортные расходы за свой счет,
- место проведения КИ - Москва,
- начало - I квартал 2017 г.,
- требуется ЧЁТКОЕ соблюдение графика визитов (!), подумайте, сможете ли Вы выполнить это условие,
(обычно утреннее время 8.00-9.00),
- набор в группу будет идти в течение ближайших 7-10 дней.
Если у Вас или у Ваших знакомых есть желание принять участие в КИ и критерии включения выполняются, напишите мне свои данные в личном сообщении.
Далее я передаю их врачу-исследователю.
Не даю координаты сразу напрямую, потому что в большинстве случаев читают невнимательно и критерии, и условия.
Не у всех есть материальная возможность лечиться даже дженериками, возможно, эта информация особенно актуальна для них.
В РФ КИ всегда очень малочисленны, но добавилось несколько свободных мест, которые нужно в течение нескольких дней закрыть.
MK-3682 - нуклеотидный аналог полимеразы NS5B (аналог софосбувира).
МК-8408 - ингибитор вирусного белка NS5A - можно сказать, улучшенный элбасвир (аналог даклатасвира, ледипасвира и т.д.).
Препараты нового класса,второго поколения, пангенотипические, с улучшенными профилями резистентности (лед и дак - первого поколения).
Основные критерии включения в КИ:
1) наивные
(не получавшие ранее никакого лечения, включая интерфероновое),
2) компенсированный цирроз
(без асцита, без явного билирубина, без вен пищевода (могут быть 1-ой степени)),
3) генотип 1а или 3.
Условия:
- лечение и наблюдение - бесплатно, если иногородние - транспортные расходы за свой счет,
- место проведения КИ - Москва,
- начало - I квартал 2017 г.,
- требуется ЧЁТКОЕ соблюдение графика визитов (!), подумайте, сможете ли Вы выполнить это условие,
(обычно утреннее время 8.00-9.00),
- набор в группу будет идти в течение ближайших 7-10 дней.
Если у Вас или у Ваших знакомых есть желание принять участие в КИ и критерии включения выполняются, напишите мне свои данные в личном сообщении.
Далее я передаю их врачу-исследователю.
Не даю координаты сразу напрямую, потому что в большинстве случаев читают невнимательно и критерии, и условия.
Не у всех есть материальная возможность лечиться даже дженериками, возможно, эта информация особенно актуальна для них.
Для разбирающихся несколько табличек с данными.
Кратность изменения полумаксимальной эффективной подавляющей концентрации ЕC50 NS5a-ингибиторов при возникновении мутации резистентности:
http://www.nn.ru/~gallery1107858?MFID=1173318&IID=34809513
Таблица по активности:
http://www.nn.ru/~gallery1107858?MFID=1173318&IID=34809516
Чем меньше показатели, тем препарат круче.
У меня есть информация, я ей делюсь.
Кратность изменения полумаксимальной эффективной подавляющей концентрации ЕC50 NS5a-ингибиторов при возникновении мутации резистентности:
http://www.nn.ru/~gallery1107858?MFID=1173318&IID=34809513
Таблица по активности:
http://www.nn.ru/~gallery1107858?MFID=1173318&IID=34809516
Чем меньше показатели, тем препарат круче.
У меня есть информация, я ей делюсь.
По третьему генотипу группа набрана. По 1а одно место свободно.
19.01.2017
Мне52 года,с2000 нахожусь на гемодиализе гС.3 ГЕНОТИП,F4. без осложнений,могу учавствовать в КИ,в. Москве у меня есть где жить,если только получиться с местом на диализе.АМОЛЗЧ
Да, на гемодиализе по возможности лучше подбирать схемы лечения без софосбувира.
Но по данному КИ с третьим генотипом группа уже набрана, протоколы в Лондоне были подписаны в январе.
Жить в Москве совершенно необязательно, нужно только приезжать на разовые приемы.
Из ожидаемых пока будут софосбувир+нарлапревир/ритонавир, но это для первого генотипа.
По Мерковским новым КИ нужно уточнять.
Еще Вам бы подошли бессофосбувирные КИ от AbbVie. Но такой информации у меня нет.
Не могу зайти в профиль Несс, каким-то образом нахожусь под ником Гамажулька. Может быть, это какой-то 10-летний давности аккаунт.
Вопросы лучше писать на почту oktobo@yandex.ru
Но по данному КИ с третьим генотипом группа уже набрана, протоколы в Лондоне были подписаны в январе.
Жить в Москве совершенно необязательно, нужно только приезжать на разовые приемы.
Из ожидаемых пока будут софосбувир+нарлапревир/ритонавир, но это для первого генотипа.
По Мерковским новым КИ нужно уточнять.
Еще Вам бы подошли бессофосбувирные КИ от AbbVie. Но такой информации у меня нет.
Не могу зайти в профиль Несс, каким-то образом нахожусь под ником Гамажулька. Может быть, это какой-то 10-летний давности аккаунт.
Вопросы лучше писать на почту oktobo@yandex.ru
Получила информацию по возможности лечения бесплатно как раз именно с хронической почечной недостаточностью новыми препаратами от AbbVie - глекапревиром и пибрентасвиром.
Адрес электронной почты указан выше.
Адрес электронной почты указан выше.
ТЕМА РАЗРОСЛАСЬ ПЕРЕЕЗЖАЕМ В 3:
www.nn.ru/community/biz/medi...3.html#168588627
www.nn.ru/community/biz/medi...3.html#168588627
Рейтинг основных форумов
Городские форумы
Городской форум
Городской форум для новичков
Нижегородская политика
Жалобная книга
Бабский форум
Мужской
Анонимный медицинский форум
Дурацкие вопросы
Автофорумы
Автофорум главный
Девушка за рулем
ВАЗ форум
4х4 форум
Жалобный
Шевроле Форум
Такси
Автозапчасти
Гаражный форум
KIA-форум
Рено форум
Hyundai Форум
VAG Форум
Форумы покупок
Центр раздач: информационный форум
Глав-Пристрой (со всех форумов, взрослый)
Совместная покупка
Совместная покупка: центральный
Совместная покупка: взрослый
Совместная покупка: вкусный
Совместная покупка: мама и малыш
Совместная покупка: уютный
Совместная покупка: сбор предоплаты, раздачи
Совместная покупка: услуги
Совместная покупка: область
Совместная покупка: Дзержинск
Совместная покупка: Саров
Зарубежные интернет-покупки
Покупаем вместе
Покупаем Вместе: Основной
Покупаем вместе: БОЛЬШОЙ ШОПИНГ (взрослый)
Покупаем вместе: БЕБИ-ШОП (детский)
Покупаем вместе: ДОМОВОЙ
Покупаем вместе: ГАСТРОНОМ
Покупаем вместе: Сбор предоплаты, раздачи
Покупаем Вместе: пристрой
Покупаем Вместе: услуги
Выгодная покупка
Выгодная покупка - общие вопросы
Выгодная покупка - взрослый
Выгодная покупка - детский
Выгодная покупка - сбор предоплаты, раздачи
Выгодная покупка - объявления
Форум закупок
Мой малыш
Мой малыш - Основной
Мой малыш - Объявления. Общий
Мой малыш - Объявления: детская одежда
Мой малыш - Объявления: детская обувь
Мой малыш - Объявления: детский транспорт, игрушки, мебель
Халявный
Халявный (основной)
Котята и др. животные
Элитный (продажа неликвидных товаров)
Услуги
Домоводство
Полезный форум
Бытовые проблемы
Деревенский форум
Домоводство
Цветочный форум
Форум владельцев кошек
Дачный. Основной.
Бытовая Техника
Творческий
Рукоделие основной
Форумы по интересам
Фиолетовый форум
Сделаны в СССР
Музыкальный
Кино форум
Кладоискатели и коллекционеры
Рыболовный
Охотничий
Стильный форум
Флирт, Любовь, Знакомства
Фотофорум
Здоровье
Развитие Человека
Пивной форум
Кулинарный
Парфюмерный
Парфюмерная Лавка
Собачий форум
Собачий форум: Основной
Собачий форум: пристрой животных
Наши Дети
Наши дети
Школьный форум
Особые дети
Технофорумы
Интернет-НН
GPS форум
Мобильный форум
Техно-форум
Технотуса
Проф. и бизнес форумы
Бизнес форум
Фотография
Недвижимость
Банковский форум
Медицина
Форум трейдеров
Бухучет и аудит
Юридический
Подбор персонала
Разработчики ПО
Строительные форумы
Строительный форум (основной)
Окна
Форум электриков
Мебель
Кондиционирования и вентиляция
Форум строительных объявлений
Форум проектировщиков
Все строительные форумы
Туризм, отдых, экстрим
Туризм, отдых, экстрим
Спортивные форумы
Клуб болельщиков
Спортплощадка
Боевые искусства
Велофорумы Нижнего Новгорода
Велофорум Нижнего Новгорода
Путешествия
Нижегородская область
Недвижимость
Недвижимость
Ипотека
Земельный форум
ТСЖ
Садоводческое товарищество
Жилые районы
Автозаводский район
Сормовский район
Мещерское озеро
Все форумы районов
Форумы домов
Корабли
Новая Кузнечиха
Октава ЖК (ул. Глеба Успенского)
Мончегория ЖК
Аквамарин ЖК (Комсомольская пл.)
Сормовская Сторона ЖК
КМ Анкудиновский парк ЖК
Красная Поляна ЖК (Казанское шоссе)
Времена Года ЖК (Кстовский р-он)
Стрижи ЖК (Богородский р-он)
На Победной ЖК (Победная ул., у дома 18)
Окский берег ЖК (п. Новинки)
Цветы ЖК (ул. Академика Сахарова)
Деревня Крутая кп (Кстовский р-он)
Опалиха кп (Кстовский р-он)
Юг мкр. (Южный бульвар)
Гагаринские высоты мкр.
Бурнаковский мкр.
Белый город мкр. (60-лет Октября ул.)
Зенит ЖК (Гагарина пр.)
Седьмое небо ЖК
Все форумы домов
Частные форумы
Свадебный форум
Саровский Клуб Покупателей
Июньские мамочки
Форум безумных идей
Ночной форум
Королевство кривых зеркал
Ищу вторую половинку!
Лютики-цветочки КУПЛЯ-ПРОДАЖА
Отряд стройности
Пчеловодство
Форум ленивых
Волейбольный клуб туристов
Встречи для секса
Буду мамой!
Алкогольный форум
Лютики-цветочки
Котоводство
Форум сексуального опыта
Свободка
Форум модераторов
Форум забаненных
Новый форум модераторов
Отзывы и предложения (техподдержка)
Последние темы форумов
Медицинская сестра стоматологического кабинета
ГБУЗ НО "Нижегородский областной неврологический госпиталь ветеранов войн"
договорная
Средне-специальное образование, стаж работы до 1 года, полная занятость
Заведующий отделом - врач скорой медицинской помощи
Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа-Югры "Ханты-Мансийская районная больница"
60000 -
100000 руб.
100000 руб.
Высшее образование, без опыта, работа вахтовым методом
Карта сайта | 18+
ООО «Сеть городских порталов»
© 1999 - 2024
Реклама на NN.RU +7 (831) 261-37-60, reklama52@iportal.ru
Раздел технической поддержки | Для Роскомнадзора и госорганов: juristnn@iportal.ru
Реклама на NN.RU +7 (831) 261-37-60, reklama52@iportal.ru
Раздел технической поддержки | Для Роскомнадзора и госорганов: juristnn@iportal.ru
Т.к. вы неавторизованы на сайте. Войти.
Т.к. тема является архивной.