Почему «режет» горло и болят ребра: разбираемся в видах кашля и способах его лечения

Унылая пора романтического сплина и нескончаемой простуды в самом разгаре, и в аптеки уже тянутся вереницы кашляющих сограждан. Выбор лекарства от самого популярного осеннего недуга выглядит процессом нехитрым: прислушиваешься к собственным ощущениям (сухой кашель или мокрый) и говоришь аптекарю, от какого конкретно кашля тебя надо спасти. На деле все сложнее — кашель может быть симптомом проблем не только дыхательных путей, но и нервной системы, и желудка. Почему кашляете вы или ваши родные, чем лечить простуду и как на глазок определить, это обычная простуда или уже стоит бить тревогу в кабинете врача, мы выясняли с экспертом по инфекционным заболеваниям Ольгой Устиновой.

Ольга Устинова — заместитель руководителя Федерального центра управления рисками здоровья населения. Она занимается исследованиями в области диагностики и профилактики соматических неинфекционных и инфекционных заболеваний, в том числе заболеваний, связанных с качеством среды обитания человека.

Почему мы кашляем?

Часто мы думаем, что в нашем кашле виноваты нарушения в работе легких, но на деле его причиной может быть воспаление слизистых оболочек носовых (гайморит) и фронтальных (фронтит) пазух. Основная функция этих пазух — очистка и подогрев воздуха, который попадает в наши легкие.

— При воспалении пазух слизь, возникающая в них, стекает по носоглотке в область гортани, голосовых связок и трахеи, — рассказывает Ольга Устинова. — Это и провоцирует кашель.

Еще кашель возникает при тонзиллите и аденоидите — воспалении миндалин глоточного кольца. Миндалины глоточного кольца — это скопление клеток иммунной системы, защищающих организм от вирусов и бактерий, содержащихся в воздухе.

— Иногда для полноценной защиты организма миндалины увеличиваются в размерах, — поясняет врач. — Это может сделать их идеальным местом для размножения бактерий. Например, есть люди, не имеющие иммунитета от стрептококка. Они, как правило, страдают хроническим тонзиллитом, и их миндалины огромные и рыхлые, похожие на две груши.

Во время болезни пациенту надо сплёвывать слизь и мокроту, которые возникают в бронхах и попадают оттуда в ротовую полость. В этом нам помогает кашель.

— Бронхи покрыты микроскопическими волосинками, которые постоянно двигаются. Они называются мерцательным эпителием. Когда мы здоровы, мерцательный эпителий выталкивает микроскопическую грязь в ротовую полость. Как только мы заболеваем, количество слизи многократно увеличивается, и мерцательный эпителий уже не в состоянии её вытолкнуть самостоятельно. Тогда бронхи сжимаются, помогая ему, и это провоцирует кашель.

Если режет горло и болят рёбра

Когда человек только заболевает гриппом, у него появляется так называемый сухой кашель. Слизи образуется мало. Воспалительного процесса хватает, только чтобы вызвать кашель, но мокрота не отходит. Кашель усиливается, у больного появляется режущее ощущение в горле. При этом постоянно напрягаются межрёберные мышцы, которые спустя какое-то время могут заболеть от этого напряжения.

— Сухой кашель пациентом переносится хуже и лечится сложнее, чем мокрый, — говорит Ольга Устинова. — Мокрота помогает удалить продукты воспаления и бактерий и защищает от них слизистую. Если вирус или бактерия не способствуют выделению мокроты, идёт сухое воспаление, рецепторы слизистых дыхательных путей всё время раздражаются. Инфекция опускается от трахеи к легким, и в итоге дело может закончиться пневмонией.

По словам Ольги Устиновой, главная ошибка пациентов при сухом кашле — употребление препаратов c кодеином, блокирующим кашель. Тогда слизь с болезнетворными бактериями и вирусами остаётся в бронхах, и риск получить пневмонию вырастает.

— Сейчас в добропорядочных аптеках кодеинсодержащие лекарства купить без рецепта врача не получится, — продолжает Ольга Устинова. — Такие препараты назначают, например, когда он из-за кашля не может уснуть, но и в этих случаях принимать их стоит не более двух-трех суток.

При влажном кашле нужно принимать препараты, разжижающие мокроту, а при сухом — усиливающие её образование. Например, при сухом кашле хорошо помогают препараты на основе травы алтея лекарственного, при влажном — содержащие вазицин, выделенный из растения адхатода васика (Adhatoda vasica). У него также есть химический аналог — бромгексин. Но! Конкретные лекарства может назначить только врач — в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Лучше выбирать препараты на растительной основе.

Мощное медицинское средство, которое используется для лечения сухого и мокрого кашля — препараты, включающие в себя интерферон. Врачи назначают с ним ингаляции.

— Интерферон — это группа белков, которую вырабатывает наш организм для борьбы с вирусами. Мы заболеваем, потому что собственного интерферона оказывается недостаточно. Организм начинает его вырабатывать в повышенных количествах только на четвёртый, пятый день после начала болезни. Поэтому врачи прописывают препараты с интерфероном в первые два-три дня. Он подавит вирусную инфекцию, «обдирание» слизистой ткани остановится, и организм начнёт восстанавливаться.

На какие еще болячки может указывать кашель?

— Астма

Кратковременные приступы кашля у здоровых людей (например, по утрам, после физической активности или громкого крика) могут быть очень тревожным симптомом и поводом показаться врачу. Например, такой кашель может указывать на развитие астмы. Врач назначит пациенту ингаляции с препаратами, расширяющими бронхи и снимающими отек слизистой дыхательных путей.

— Аллергия

Аллергия — сложная реакция, в ней участвует сразу несколько видов клеток и биологически активные вещества нашего организма. У здорового человека они включаются, только когда это необходимо. У аллергиков контроль над ними ослаблен. Аллерген попадает на клетку, она разрывается и выделяет биологически активные вещества, которые попадают в ткани сосудов. Возникают отёки, ринит, кашель, краснеют глаза.

— Психосоматические реакции организма

Кашель может быть признаком болезней нервной системы, которые может диагностировать только врач. Например, человек, который боится людей, не имеет опыта работы с аудиторией, выходит на трибуну — и вместо того, чтобы говорить речь, начинает кашлять. Это психосоматическая реакция. Тут надо обращаться к неврологам и психологам.

— Онкологические процессы

Кашель может быть признаком возникновения опухолей в области дыхательных путей, средостения, головного мозга. Если у пациента нет симптомов респираторной инфекции, но при этом он мучается длительным сухим кашлем, это повод проверить состояние мозга.

— В первую очередь, надо идти к участковому терапевту. Он осмотрит и направит к нужному специалисту — кому-то может понадобиться сделать рентген лёгкого и анализ крови, а кого-то он отправит на компьютерную томограмму того или иного органа. А третьему, возможно, понадобится только снимок черепа, — говорит Ольга Устинова.

— Заболевания желудочного тракта

Кашель может быть одним из симптомов гастрита и язвенной болезни желудка. Когда человек голоден, в его организме выделяется желудочный сок, в составе которого соляная кислота. А если сфинктеры — защитные блоки в желудке — не работают, то кислота забрасывается в пищевод или даже в ротоглотку. Это явление называется «рефлюкс», и организм может отреагировать на него кашлем.

Как не навредить себе самолечением?

Если речь идёт о респираторных инфекциях — сухом или влажном кашле, врач назначит специфические противовирусные препараты, ингаляции. Часто людям лень делать ингаляцию, и они заменяют ее горячими ваннами. Врач предупреждает: делать это категорически запрещено, так как влажный, тяжёлый воздух ванной комнаты попадает в дыхательные пути и усиливает отек слизистой.

— Ингаляция над кастрюлей с варёной картошкой, кстати, далеко не самый плохой вариант. В её кожуре много фитонцидов — это природные антибактериальные вещества. Ещё они есть в каланхоэ, алое, — говорит Ольга Устинова. — Дышать над картошкой можно, и это поможет, но только если перед варкой ее вымыли щеткой. В противном случае в глазках картофеля останется грязь, которой будет дышать больной, это может усугубить его состояние. Эту процедуру я бы не рекомендовала для маленьких детей, особенно аллергиков. Горячий пар может вызвать сужение дыхательных путей — стеноз. Человек просто не сможет вдохнуть, и тогда придётся вызывать скорую.

Чтобы избавиться от сухого кашля, можно пить тёплые щелочные минеральные воды — «Нарзан», «Боржоми». Температура должна быть не более 38-40 градусов.

— Минеральную воду надо подогреть и пить маленькими глотками, как бы раскатывать по задней поверхности глотки, — даёт инструкцию врач. — Важна температура воды, так как во время респираторных инфекций слизистая дыхательных путей слазит, как старая кожа со змеи, они остаются почти без защиты. Если к вирусному поражению прибавится ещё и термическое, то ничего хорошего не будет.

Важно, что щелочную воду можно пить, если нет противопоказаний, например, язвенной болезни желудка.

Ещё один дедовский метод, который, по мнению эксперта, эффективен — тёплое молоко с мёдом и сливочным маслом.

— Этот способ знают все, но многие заблуждаются, считая, что мёд надо растворить в молоке. Эффективнее всего есть мёд вприкуску, как бы приклеивать его к нёбу. Масло остаётся на поверхности молока, и больной выпивает его последним. Поскольку сзади к трахее примыкает пищевод, масло оседает на его стенках и действует как компресс.